不同疾病的呼吸机的使用.概要.ppt

重症肺炎并呼吸功能衰竭 肺炎是病原菌感染后引起的肺部病变， 主要变化是由于支气管粘膜充血、水肿，导致管腔狭窄甚至闭塞，导致肺气肿、肺不张，通气功能障碍； 肺泡壁充血、水肿，肺泡内充满炎性渗出物，而导致肺泡换气功能障碍； 最终导致缺氧和二氧化碳潴留 呼吸机治疗的指征 ： （1）经常压给氧，仍有低氧血症和高碳酸血症者，PaO2＜50mmHg, PaCO2＞50mmHg或仅有低氧血症，而呼吸做功明显（呼吸频率增快、可见鼻翼煽动、吸凹征等）。 （2）气道梗阻，PaCO2＞70mmHg。 （3）出现了意识障碍伴中枢性呼吸衰竭，呼吸节律不齐。 呼吸机治疗的策略 ： （1）改善通气功能：开放气道，促进CO2 的排出。 （2）改善换气功能：使用合适的PEEP，增加肺的功能残气量，促进氧合，纠正低氧血症。 （3）降低呼吸肌做功：给与辅助通气。 通气模式的选择 ： （1）持续性呼吸末正压（CPAP）：换气功能障碍对仅有低氧血症，呼吸作功增加，PaCO2正常或降低的患儿首选无创呼吸机通气 选择合适的PEEP，PEEP调5mmH2O，流速：8~10L/h，1～2小时评估，若病情改善不明显，给予有创机械通气。 （2）同步间歇指令通气（SIMV）：不单独使用，可辅助压力或容量支持(PS or PV)，自主呼吸存在，但自主呼吸也需要呼吸机支持，此通气模式的优势是可锻炼呼吸肌，缩短上机时间，降低呼吸机依赖。但