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從感覺統合觀點談注意力缺陷過動症兒童的教養原則 職能治療師 黃璨珣 何謂感覺統合? 理論發展背景 美國 職能治療師 A.J. Ayres 融合神經生理學與發展理論之神經心理治療法 感覺:藉由生理結構來接收環境週遭的訊息，例如:嗅覺、味覺、聽覺、視覺、觸覺、本體覺、前庭覺… ☆觸覺 全身皮膚的神經接收器 溫度、、、、 位置的感覺 動作的感覺 力量的感覺 ☆前庭覺 偵測頭部的動作與位置 對身體控制、眼睛動作與姿勢控制十分重要 統合(整合): 神經生理處理感覺的過程，包括:接收、過濾、篩檢、組織、整理、回應 感覺統合功能的發展 感覺通路的建立 感覺動作的發展 身體形象的認識 知覺運動的形成 認知學習的產生 感覺 感覺輸入整合過程 終產物 聽覺 前庭覺 本體覺 觸覺 視覺 眼球運動 姿勢控制 身體平衡 肌肉張力 重力安全感 吸飲 進食 身體知覺 兩側協調 動作計畫 活動量 注意力維持 情緒穩定 說話能力 語言 手眼協調 視知覺 有目的的活動 集中注意力 組織能力 自尊心 成就感 自我控制 自信 學習能力 抽象思考 推理能力 身體及腦側化 第一階整合 第二階整合 第三階整合 第四階整合 常見的感覺統合失調 對刺激反應過敏感，例：觸覺防禦、重力不安全感 對刺激反應過遲鈍，例：自我刺激、跌倒受傷不知疼痛、旋轉或跳上跳下且樂此不疲 肌肉張力不佳，例：姿勢控制差 兩側協調差，例：在身體中線或越中線時的動作協調不佳 動作計畫能力不佳，例：在有障礙的路面行進困難、行事雜亂無章 形狀及空間概念不好 聽覺語言發展不良 以感覺統合理論來看ADHD孩子常見的困擾 對刺激過度敏感 無法篩檢刺激 對刺激調適不當 常見的感覺統合失調徵兆 觸覺失調之徵兆 不喜歡被人碰觸或撫摸；強烈厭惡理髮洗頭或洗臉；老是穿長袖服 不喜歡碰觸某些質地的衣料或物品 碰傷流血常不自覺 常需他人特多的撫摸 過分喜歡碰觸各種東西 有強迫性行為 對吸手指奶嘴有長期依賴 本體覺缺失常見之徵兆 經常碰撞而淤血或受傷 拿東西時容易失手掉落 動作笨拙，容易絆倒 玩跳繩、踢球或丟球時，經常發生困難 左右常混淆 學不會自己穿衣服、扣釦子、繫鞋帶、使用筷子、寫字或繪畫，或者能力比同年齡者差了很多 學不會騎木馬、爬架子或騎三輪車；就算學會了也不熟練 前庭覺失調常見之徵兆 害怕搭乘電梯，尤其是電扶梯 不喜歡盪鞦韆、蹺蹺板、旋轉地球或騎搖搖馬 常有頭暈或跌倒的感覺 害怕上高處或跨越水溝 不喜歡被舉高 特別怕黑，在暗處經常會不知所措而哭鬧 過度喜愛旋轉或搖動的遊戲，不會感到頭暈 如何利用感覺統合理論來設定適當教養方式 首先：就醫確定診斷－使否需要用藥 依感統理論找出他的主要問題與困擾 提供適當之刺激與經驗 利用日常生活安排來提供適當之感覺調適 配合行為制約 感覺統合評估與治療（職能治療師） 常見提供感覺刺激的活動及其注意事項 ☆不當的刺激不只無法促進大腦功能，反而會有不良反應，甚至有反效果 ☆在愉悅狀態下，大腦神經系統較能達到良好整合效果 觸覺 活動：擁抱、觸覺三溫暖、捲春捲、大球滾壓… 注意事項：?觸覺刺激切勿突如其來的給予 ?先由提供重壓開始 ?可配合慢和規律的搖晃 ?從孩子可接受的觸覺刺激開始 本體覺與前庭覺 活動：旋轉杯、盪鞦韆、衡木、丟接球、滑板俯衝、攀爬… 注意事項：?關節處的重壓具有本體覺得刺激且具有提升穩定度的效果 ?頸部的本體覺刺激對頭部的控制及眼球的運動控制有助益 ?本體覺的刺激可提升身體形象的建立與動作協調的表現 ?前庭覺以水平面旋轉刺激最強 ?俯臥姿之直線加速，可增強身體姿勢張力 ?對前庭刺激忍受度個別差異大 ?可利用抱著的搖晃或趴在治療球上緩慢搖動作為暖身 ?快速不規律的前庭刺激→提高清醒程度慢而規律的前庭刺激→鎮靜 ?有癲癇或腦性麻痺個案，須在有經驗之職能治療師監督評估下給予 ?過度給予興奮性的前庭刺激會使個案失去自我 控制之能力–失去方向、過度興奮、焦慮增高、情緒高張、無法專心、無法靜下來……. ?若引發自主神經系統之症狀，應立即停止 –臉色發白或泛紅、冒冷汗、嘔吐….. –心跳、呼吸速率及血壓反應異常 兩側整合 活動：滾筒中自己滾動、袋鼠跳、雙手成杯狀接球、雙腳併跳跳房子 其他 1