肱骨骨折创新.ppt

正复手法 （2）拔伸牵引 ? 主要是克服肌肉拉力，矫正重叠移位，恢复肢体长度。照“欲合先离，离而复合”的原则，牵引用力根据小儿、老年人及女性患者而分。 正复手法 （3）旋转屈伸 ? 主要是矫正骨折断端间成角畸形。靠近关节附近的骨折容易发生成角畸形，这是因为短小的近关节侧的骨折段受单一方向的肌肉牵拉过紧所致。 正复手法 （4）提按端挤： ?用于矫正前后侧移位和内外侧移位 正复手法 （5）摇摆触碰： 经过以上手法，一般骨折基本复位，但横断、锯齿型骨折仍有裂隙，为使骨折端紧密接触，增加稳定性。 正复手法 （6）按摩推拿： 用于骨折复位后，调整骨折周围的软组织，使扭转曲折的肌肉、肌腱，随着骨折复位而舒展通达，尤其是对关节附近的骨折更为重要。 正复手法 （7）夹挤分骨： ?用于矫正两骨并列部位的骨折，骨折段因受骨间膜或骨间肌的牵拉而呈相互靠拢的侧方移位。 ? 正复手法 （8）折顶回旋 肌肉发达者的横断或锯齿形骨折患者只靠牵引力不能完全矫正其重叠移位时，可改用折顶手法。加大骨折端原有的成角 经典案例 治疗前 经典案例 治疗前 现场演示 整复手法： 以伸直型尺偏型为例，患者坐位，一助手握住患儿上臂，另一助手握住患儿前臂，两助手对抗持续牵引，纠正重叠移位。 治疗后 治 疗 石膏固定：无移位或轻度移位可用屈肘90°石膏前后托或管型固定制动，直至肿胀消退。2～3周后开始主动活动。应告知患者此种骨折有可能发生再移位，需密切随诊观察，一旦发生移位，应及时处理。 手法复位超关节小夹板固定术后应注意肢体血运观察，经常调整布带，2周折除夹板，功能锻炼。 牵引要领：直---屈 屈---直 压棉垫放置方法，灵活运用，畸形可通过放正确棉垫矫正。 手术治疗（了解） 1.疼痛护理：疼痛常由骨骼损伤、软组织肿胀、外固定物过紧、感染等引起，严重的疼痛还应考虑骨筋膜室综合征所致。在临床护理中应注意观察患肢肿胀、皮肤温度、肢端血液循环、患肢远端活动情况，注意外固定效果及肢体摆放位置等，如有异常及时纠正。要注意石膏松紧度是否合适。对于一切引起疼痛的治疗，护理工作应注意动作轻柔准确，尽量避免给患儿造成痛苦。必要时遵医嘱给予止痛剂，使疼痛减低到最低限度。 2.患肢护理：抬高患肢以利于静脉血液回流，减轻肿胀，注意夹板的松紧度是否合适。过紧就有压迫性疼痛、麻木、远端手指发生肿胀、青紫；过松则达不到固定目的。夏天注意通风及室温调节，防止出汗过多引起皮肤发炎。并注意防止蚊虫钻入，天冷时注意患肢保暖。保持石膏清洁，不要碰坏和污染夹板。观察和检查夹板边缘及未包夹板的骨突部位有无红肿、摩擦伤等早期压疮症状。 术后护理 （2）伸展型骨折着重恢复屈曲活动度，屈曲型骨折则增加伸展活动度，禁忌反复粗暴做屈伸肘关节。 （3）适当的功能锻炼可以改善血液循环、促进肿胀消退、刺激骨痂生长 、防止肌肉萎缩和关节僵直。所以在整个治疗过程中，要正确指导患儿进行适当的锻炼。功能锻炼应该遵循循序渐进的原则。当然也要监督并限制患儿不利于骨折愈合的活动，注意护理，以免发生意外事故。 3.功能锻炼：首先要向患儿及家长讲明功能锻炼的重要性，使患儿和家长对功能锻炼有正确的认识，从而能够更好的配合。 （1）术后当日，即可以做握拳、手指屈伸活动的练习，每天坚持300-500次练习握拳活动适宜；第2天增加腕关节屈伸活动,患肢给予三角巾悬吊于胸前，做肩前后、左右摆动练习；1周后逐渐增加肩部的主动练习，包括肩部的屈伸、内收、外展和耸肩活动，并逐步增加运动幅度；3周后去除外固定后，练习肘关节屈伸活动和旋前、旋后练习，均以患儿不感到疼痛为宜。 术后护理 4.饮食护理：对于骨折患儿的饮食安排应保证高蛋白质、少脂肪、维生素充足、钙质丰富、清淡易消化的饮食。每天的蛋白质摄入量应较健康儿童有所增加，尤其是伤情较重、出血量比较多、身体较为虚弱的患儿，更要充足些。骨折需要卧床休息，故要适当吃些富含纤维素的蔬菜和水果，以防止便秘。不要因活动不便怕增加尿量而有意限制饮水。 5.出院指导：定期门诊复查，坚持功能锻炼。不做剧烈活动，避免碰触再次受伤。平时要保持正确体位，才能保证骨折顺利愈合；解除外固定后，鼓励患儿自主活动肘关节，但切忌家长用手给其强力扳拉活动，以防再损伤，使关节活动恢复不佳。 术后护理 并发症 Volkmann缺血性肌挛缩 是肱骨髁上骨折常见而严重的合并症，早期：症状为剧烈疼痛，部位在前臂掌侧进行性灼痛，桡动脉搏动消失或减弱，感觉麻木或消退，末梢循环不良，肢端肿胀、