宫 颈 癌创新.pptVIP

宫 颈 癌 子宫颈癌（Carcimoma of Cervix uteri） 子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，它是全球妇女中仅次于乳腺癌的第二个最常见的恶性肿瘤。 本病的发病有明显的地理差异。发病率最高在发展中国家，地理分布反映了宫颈癌的发病与经济发展有关，还可看出对性行为持保守态度的国家尽管经济发展不一样，但宫颈癌的发病率均较低。（Muir 1987）。 在我国宫颈癌的分布主要在中部地区，农村高于城市，山区高于平原。 近40年来国内外都已普遍应用阴道脱落细胞防癌涂片检查，宫颈癌死亡率下降。 一、病因（Etiology） 病因至今尚未完全清楚。根据国内外资料认为其发病与下列因素有关： 性行为： 早婚、性生活过早、性生活紊乱、18岁以前有性生活或20岁以前结婚。 分娩因素： 多产、密产：调查：分娩1~3次患病率最低（110.38/10万），分娩7次以上明显增高（377.52/10万）。 男性性行为及有关因素： 配偶的性伴侣数，高危男子。 病毒感染 如：单纯泡疹病毒II型（H.S.V-2） 人类乳头状瘤病毒（HPV） 人类巨细胞病毒（HCMV） 血清学检查发现，宫颈癌患者中HSV-2抗体阳性率高达80%以上，而对照组仅为14.14%~57.14%。 HPV感染与宫颈癌相关性是一致的。 总之发病不是单一因素，有待进一步研究。 二、宫颈癌的组织发展 1.宫颈上皮的生理： 原始鳞—柱交接部或鳞柱交界 生理性鳞柱交接部。 在原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成的区域称移行带区（transformation zone），此为宫颈癌好发部位。 柱状上皮被鳞状上皮所替代机制有二种： 1).鳞状上皮化生Squamous metaplasia 它既不同于正常宫颈阴道部的鳞状上皮，又不同于非典型增生（更不能把它认为是癌）。 2).鳞状上皮化Squamous epithelazation 与正常宫颈阴道部的鳞状上皮相同， 多见宫颈糜烂愈合过程。 2.子宫颈癌的形成过程 某些外来致癌物质刺激，未成熟细胞或增生的鳞状上皮可向非典型方向发展： 鳞状上皮不典型增生 轻度（I级）病变局限在上皮层下1/3 中度（II级）病变局限在上皮层下2/3 重度（III级）病变几乎累及全部上皮层（上1/3） 宫颈原位癌（carcinoma in situ） Richart于1967年提出子宫颈上皮内瘤样病变的概念：宫颈癌的癌前病变（CIN）包括了所有的癌前病变和原位癌，目前已被国内外学者较为广泛采用。 根据病变程度CIN又分为三个级别： CIN I 级：轻度不典型增生 CIN II级：中度不典型增生 CIN III级：重度+原位癌 各种级别都有发展为浸润癌的趋向，一般说来级别越高，发展为浸润癌的机会越多，据有关资料统计轻中度有10%~15%，重度75%机会发展为癌（并非固定不变也可逆转）。 三、病理 Pathology 鳞状上皮细胞癌为主占90%~95%，腺癌仅占5%~10%，二者在外观上无特殊差别，均好发在鳞柱交接部和移行带区。 1.大体 宫颈上皮内瘤样病变及镜下早期浸润癌及早期浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一般宫颈糜烂，浸润癌可有四种不同类型 外生型：又称增生型和菜花型，最常见 内生型：又称浸润型。 溃疡型：内外二型进一步发展。 颈管型：临床不多见。  2.镜下 镜下早期浸润癌 轻微镜下早期浸润癌为浸润间质不超过１mm。 可测量的镜下早期浸润癌为浸润间质深度不超过５mm，宽度不超过７mm。 宫颈浸润癌 根据细胞分化程度分三级： 四、转移途径 三种：1.直接蔓延 2.淋巴转移 3.血行转移 以直接蔓延和淋巴道转移为主。 淋巴道转移首先至闭孔、髂内、髂外淋巴结，然后髂总、腹主动脉旁、深腹股沟或骶前淋巴结，晚期可转移至锁骨上淋巴结。 血行转移发生于晚期癌，转移至肺、肝、骨、肠、脑及脾等。 五、临床分期 Clinical staging 正确的临床分期对估计病变范围，选择治疗措施，判断预后都是很重要的。 注意事项： 1. 向宫体的扩散不予考虑。 2. 只有宫旁呈结节增厚直达 盆壁或肿瘤本身扩展至盆壁时，方可定为 III 期。 3.由于癌瘤导致输尿管狭