宫颈脱落细胞学检验创新.ppt

提纲 为什么要开展宫颈/阴道细胞学检查 宫颈/阴道细胞学检查基本知识 液基薄层检测技术 TBS报告系统 如何选择检查对象 标本采集 常见细胞/病变图片 为什么要开展宫颈/阴道细胞学检查 关于宫颈癌 宫颈癌的发病率，在女性恶性肿瘤中居第二位 全世界每年约50万新发病例，其中80％发生在发展中国家。中国每年约20万新发病例，占40% 发病年龄呈现年轻化趋势。中国人发病通常在35岁以后，高峰在45－49岁之间，但近年大量早期病变在35岁以下，甚至30岁以前 著名女演员李媛媛、梅艳芳相继因宫颈癌而去世，使宫颈癌成为中青年女性关注的焦点，部分女性朋友在关注之余，还对自身健康状况产生了莫名的担忧 宫颈/阴道细胞学检查基本知识 一、正常细胞形态特征 （一）正常鳞状上皮细胞形态　 女性生殖道的阴道及宫颈阴道部表面为复层鳞状上皮细胞。在正常卵巢功能影响下，复层鳞状上皮一般由十多层细胞组成，由最底层到表面可分为三类，即底层细胞、中层细胞和表皮细胞。 1 底层细胞 　　 相当于组织学上的深棘层。细胞圆形，核居中，又可分为两种：（1）内底层细胞（2）外底层细胞 宫颈/阴道细胞学检查基本知识 2 中层细胞　　形态特征：相当于组织学的浅棘层。细胞多角形，胞浆嗜硷性，核疏松。细胞大小不一，取决于细胞成熟的程度。未成熟的细胞胞浆致密而均匀，细胞越趋向成熟，其体积越大，胞浆越趋向透明。中层细胞的胞浆被阴道杆菌破坏后出现裸核。 3 表层细胞　　形态特征：细胞呈多角大方块形，核固缩，胞浆 嗜酸，也可嗜硷。 宫颈/阴道细胞学检查基本知识 （二）正常柱状细胞形态 1．宫颈柱状上皮细胞 （1）分泌细胞：高柱状或立方形，核位于底部 纤毛细胞，圆形或卵圆形，核染色质细致，分布均匀，形状一 致，但大小不匀。胞浆内可有空泡。细胞多成群出现，可排列成栅栏状或蜂窝状。 （2）纤毛细胞：立方形或矮柱状，有纤毛，核圆形或卵圆形，位于底部。 栅栏状柱状上皮 蜂窝状柱状上皮 纤毛细胞 宫颈/阴道细胞学检查基本知识 2．子宫内膜细胞（1）形态特征：与宫颈内膜细胞相似，但较宫颈内膜细胞小，约为中性多核白细胞的1～3倍，核呈圆形，胞浆少，边界不清。（2）生育期子宫内膜细胞随月经周期变化而变化。（3）绝经后子宫内膜细胞形态特征：细胞呈萎缩型，细胞量较少，呈小片状排列，细胞很少重叠，大小一致，矮小，核呈梭形、椭圆或固缩成小圆形，胞浆少，淡兰色，边界较清。 （4）在阴道涂片中的意义月经期或月经期前后或排卵期出现子宫内膜细胞属正常，若在绝经后或月经期的其他时间出现则属异常。此外，带宫内节育器的妇女涂片内有时可以见到子宫内膜细胞。 宫颈/阴道细胞学检查基本知识 （三）阴道涂片中的其他成分 在涂片背景中最常见的非上皮细胞是各种血液成分和组织来源的细胞 1 中性多核白细胞：往往是感染的标志，也是测量其他细胞大小的标尺。 2 红细胞 3 组织细胞：大小形状有很大差异。在阴道及宫颈炎症、宫颈癌、流产及放疗后较多见。 4 淋巴细胞：少见，常见于滤泡性子宫颈炎及罕见病例如子宫颈结核或恶性淋巴瘤等。 浆细胞：常与淋巴细胞同时出现。 小组织细胞 大组织细胞 （四）卵巢功能细胞学诊断 1 卵巢功能影响：涂片内基本无底层细胞，以致密核表层细胞计数划分： 轻度影响：致密核表层细胞在20%以下。 中度影响：致密核表层细胞在20%～60%。 高度影响：致密核表层细胞在60%以上。 正常育龄妇女月经前后多属轻度影响或略高，排卵期往往为中-高度影响。在功能性闭经时常无周期性变化，且常处于低落状态 2 卵巢功能低落：用底层细胞计数划分： 轻度低落：底层细胞在20%以下。 中度低落：底层细胞在20%～40%之间。] 高度低落：底层细胞在40%以下。 正常情况下，见于产后、哺乳期闭经、绝经后之卵巢功能衰退过程。 可见于双侧卵巢切除术后，盆腔放疗后或原发、继发卵巢功能低下。 二、感染、炎症及反应性改变 （略） 三、修复与化生 （一）组织的修复 1．概述：　　组织的修复是一种再生过程，其目的是恢复组织受损部位的结构和功能。 2．修复细胞的特征　　以核仁明显为特点，一般细胞片状排列并以单层为主，很少出现单个细胞的改变，胞核极向一致，可见到非病理性核分裂像。修复细