宫颈余祥艳创新.ppt

宫颈癌(Carcinoma of cervix)黔东南州医院 余祥艳 病 因 与下列因素有关： (1)性行为： a.过早、紊乱; B.高危男子： 凡配偶有阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌者均为高危男子。 配偶阴茎癌其妻子较其他妇女宫颈癌的危险性高3~6倍。 (2)早婚16岁：初婚年龄在18岁以下者，比25岁以上患病率高13.3倍。 (3) 分娩：多产、密产：分娩对宫颈的创伤及妊娠时内分泌及营养的作用。多产、密产与宫颈癌密切相关，调查：分娩1~3次患病率最低（110.38/10万），分娩7次以上明显增高（377.52/10万）表明很可能是妊娠期免疫功能的低下促使病毒的活性增高所致。 (4).人乳头瘤病毒感染 HPV是一组病毒的总称，依据不同型别HPV与肿瘤发生的危险性高低分为低危险型别和高危险型别HPV; 低危险型别HPV包括HPV6、11、42、43、44等型别，常引起外生殖器湿疣等良性病变包括宫颈上皮内低度病变（CIN I）; 高危险型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别，与宫颈癌及宫颈上皮内高度病变（CIN II/III）的发生相关，尤其是HPV16和18型。 90%CIN有人乳头瘤病毒(HPV)感染。 约20%有性生 活妇女感染HPV, 常可自然消退而无临床症状。 病 理 （1）宫颈上皮内瘤变（CIN）：是宫颈浸润癌的前期病变（癌前病变）。它包括宫颈不典型增生（I级：轻度不典型增生II级：中度不典型增生 III级：重度不典型增生） ，宫颈原位癌（宫颈上皮发生癌变，但未突破基底膜，也未侵犯间质）。 (2)宫颈侵润癌：宫颈癌变突破基底膜，侵犯间质组织。 a鳞状细胞癌：最多见，占８０%，镜检：有4种类型。 ① 外生型：最常见，又称菜花型。 ② 内生型：癌灶向宫颈深部浸润，膨大如桶状，表面仅见糜烂。 ③ 溃疡型：形成凹陷性溃疡或空洞样，形如火山口。 ④ 颈管型：发生在宫颈外口内，隐藏在宫颈管。 b腺癌：约占15%~20%，外观与鳞癌无特殊差异。 c腺鳞癌（混合癌）：较少见。 临 床 表 现 2).阴道排液(阴道分泌物增多)：Abnormal vaginal discharge 阴道分泌增多，白色或血性，稀薄如水样或米泔状，有时脓性。 3).疼痛： 随着病灶范围增大，继之又出现相应症状，如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁。 4). 邻近器官侵犯:压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急厚重及下肢肿涨。 严重者导致输尿管梗阻 肾盂积水 尿毒毒症。 晚期出现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。 5）远处转移:常见为肺或肝转移。 ⑤宫颈管组织刮 取术,适用于老年患者移行带上移宫颈管内者; ⑥宫颈锥切组织物病理检查; ⑦阴道镜 检查； ⑧静脉肾孟造影、膀胱镜与 直肠镜、CT、MRI、淋巴造影可协助临床分期。 临 床 分 期 国际妇产科协会（ FIGO 2000） 分期准则 1.分期必须在治疗之前确定,一经确立,其后不得更改。 2.分期不决时,应列入较早期。 3.淋巴造影、血管造影、CT、MRI超声扫描等均不能作为更改分期的依据。 4.分期应根据妇科检查结果,疑膀胱、直肠受累时,应依据膀胱、直肠镜检,并经组织学证实。 0期 原位癌或上皮内癌(该期别不列入子宫颈癌治疗效果分析)。 I期 癌灶局限于子宫颈(癌扩散到子宫体在分期中未予考虑)。 l a期 肉眼未见癌灶,仅在显微镜下才能发现的微灶型浸润癌。间质浸润深度最深为5mm,宽度7mm。 I a 1间质浸润深度3mm,宽度7mm。 I a 2间质浸润深度3-5mm宽度7mm I b临床可见癌灶局限于子宫颈或临床前病灶〉I a期。 I b1临床癌灶直径4cm I b2临床癌灶直径4cm。 II期癌灶扩展至子宫颈以外,但未达盆壁。癌累及阴道,但未达阴道下1/3。 II a癌累及阴道为主,无明显宫旁浸润。 IIb癌有或无阴道累及,但有明显的宫旁浸润。 III期癌浸润达盆壁，直肠检查宫颈肿瘤与盆壁间无间隙,肿瘤累及阴道达下1/3。有肾盂积水或肾功能衰竭。（非癌所致的肾功能损害除外）。 IIIa癌累及阴道为主,已达下l/3。 IIIb癌浸润宫旁为主,己达盆壁,或出现肾孟积水和肾功能衰竭。 IV期癌扩散至真骨盆以外,或侵犯膀胱粘膜及直肠粘膜(膀胱泡样水肿不列为此期)。 IVa癌累及邻近器官侵及膀胱