第六节 痴呆.pptVIP

常用药： 半夏、陈皮、茯苓、竹茹，枳实 理气化痰，和胃降逆 制南星 去胶结之顽痰 石菖蒲、远志、郁金 开窍化浊 甘草、生姜 补中和胃 脾虚明显者，加党参、白术、麦芽、砂仁等。 头中如裹，哭笑无常，喃喃自语，口多涎沫者，重用陈皮，半夏，制南星，并加用莱菔子、全瓜蒌、浙贝母等化痰祛痰之品。 痰浊化热，干扰清窍，舌质红，苔黄腻，脉滑数者将制南星改用胆南星，并加瓜蒌，栀子、黄芩、天竺黄、竹沥。 加减： 1.症状：表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗。 2. 舌脉：舌质暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。 3.证机概要：瘀血阻滞，脑脉痹阻。 4.治法：活血化瘀，开窍醒脑 5.代表方：通窍活血汤 6.常用药及加减： 4.瘀血内阻证 常用药： 麝香 芳香开窍，活血散结通络 当归、桃仁、红花、赤芍、川穹 活血化瘀 葱白、生姜、菖蒲、郁金 通阳宣窍 加减： 久病伴气血不足，加熟地、党参、黄芪； 气虚血瘀为主者，宜补阳还五汤加减，药用黄芪、当归、党参、桃仁、红花、赤芍、川穹、地龙、水蛭、菖蒲、郁金、远志； 气滞血瘀为主者，宜用血府逐瘀汤加减；淤血日久，阴血亏虚明显者，加熟地、阿胶、鳖甲、制首乌、女贞子。 预防调护 结语 病因：情志所伤、年迈体虚、久病耗损 病位：在脑，与心、肝、脾、肾相关 基本病机：髓减脑消，神机失用 病性：以虚为本，以实为标，临床多见虚实夹杂证 治疗：通窍活血汤 治疗 虚 先去邪 实 清热泻火 活血祛瘀 化痰开窍 补益气血 滋阴温阳 补肾填精 后扶正 虚 临证备要 1.痴呆在临床上除常见以上四种证型外，还可见到以下证型： 2.治疗痴呆常用中药 补益类药 人参、黄芪、山药、何首乌、当归、白芍、地黄、山萸肉、女贞子、枸杞子、鹿角胶、龟版、肉苁蓉、桑椹子、五味子、刺五加、益智仁冬虫夏草等 常用药 活血化瘀药 赤芍、丹参、红花、大黄、桃仁、川芎、三七、葛根、水蛭、土元等 平肝熄风通络药 天麻、地龙、全蝎等 黄连、大黄等 清热药 远志、石菖蒲、郁金、麝香 开窍药 * * * * * * * * * 痴 呆 河南中医学院第一临床医学院 中医内科 刘轲 痴 呆 一、概述 二、病因病机 三、诊查要点 四、辨证论治 五、预防调护 六、结语 附 临证备要 一、概述 定 义 痴呆是由髓减脑消，神机失用所导致的一种神志异 常的疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要 临床表现。 ● 轻者— 神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘。 ● 重者— 终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言 辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食， 数日不知饥饿等。 中医对神志的认识源远流长 (心主神志) ◆《灵枢·本神》谓：心有所忆谓之意，意之所存谓之 志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑 而处物谓之智。 ◆《素问·灵兰秘典论》指出：心者，君主之官，神明 出焉。 ◆ 明·张景岳《类经·藏象类》指出：心为一身之君 主，禀虑录而念造化，具一瑶以应万机，脏腑百骸， 惟所是命，聪明智慧，莫不由之。 一、概述 文献摘要 回顾 一、概述 文献摘要 中医对神志的认识源远流长 (脑主神明) ◆《素问·脉要精微论》谓：头者，精明之府。头倾视 深，精神将夺也。 ◆ 唐·孙思邈《备急千金要方》谓：头者，人神所 注，气血精明三百六十五络上归头。 ◆ 明·李时珍《本草纲目》谓：脑为元神之府。 回顾 一、概述 文献摘要 1.明·张景岳《景岳全书·杂证谟》有“癫狂痴 呆”专篇 ◆谓：痴呆证，凡平素无痰而渐致痴呆，言辞颠倒，举动不经，或多汗，或善愁，其证则千奇万怪，无所不至。脉必或弦、或数、或大、或小，变易不常。 ◆谓：此其逆气在心，或肝胆二经，气有不清而然。 ◆谓：但察其形体强壮，饮食不减，别无虚脱等证，则悉宜服蛮煎治之，最稳最妙。并指出：此证有可愈者，有不可愈者，亦在乎胃气、元气之强弱，待时而复，非可急也。凡此诸证，若以大惊猝恐，一时偶伤心胆而致失神昏乱者，此当以速扶正气为主，宜七福饮或大补元煎主之。 1.明·张景岳《景岳全书·杂证谟》有“癫狂痴呆” 专篇 ● 病因病机:由郁结、不遂、思虑、惊恐等积渐而成。 ● 病位:在心以及肝胆二经。 ● 临床表现:“千奇万怪”“变易不常”的特点。