2013本科第九章春温重点分析.ppt

讨论: 问题——热病心包证(昏迷)和阳明腑实证(大便不通) 并存时如何处置？ 西医方法——常规抢救治疗 + 水合氯醛灌肠 中医方法——牛黄承气汤（安宫牛黄丸 + 大黄末） 用普通的脏腑相关理论难以解释和指导 吴鞠通《温病条辨》：“气血两燔，不可专治一边” * 第九章 春 温 （重点——伏气温病代表病种） 熟悉——病因病机、初起特点和传变规律 （诊断、风温鉴别） 掌握——主要证候类型及辨证治疗 概 述 ※一．定义（三要素） 感受温热病邪引起的，发生于春季，以发病急骤，初起即有明显里热证候，病情较重，变化较多，严重者可出现神昏、痉厥、斑疹、出血等危重证候 , 后期可伤及肝肾阴液为主要临床特点的急性外感热病（传统认为是伏寒化温所致） 二．沿革： 1. 病因最早论述 《素问 · 阴阳应象大论》：“冬伤于寒，春必病温”。 2. 邪伏部位最早论述 王叔和《伤寒例》：“冬时严寒……中而即病者，名曰伤寒，不即病 者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病”。 3. 郭雍首先提出“春温”病名 《伤寒补亡论》—春温有“冬伤于寒, 至春发者”; 有“冬不伤寒, 而春自 感风寒温气而病者”; 更有“春有非节之气中人为疫者” 4. 王安道——本病初起即表现为热邪自内达外的里热证, 故以“清里热”为主 5. 叶天士—“春温一证，由冬令收藏未固，昔人以冬寒内伏，藏于少阴，入 春发于少阳”。治疗上主以苦寒直清里热, 黄芩汤为主方 三．参考 春季重型流感、流脑以及其他化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、败血症 诊断和鉴别诊断 一、诊断依据 1、季节性 春季或冬春之交 2、临床特点 （1）发病急、病情重、变化快。 （2）初起即见里热炽盛证（突然高热、头痛、呕吐、项强、 或躁动不安以及神志改变等）。少数亦可伴恶寒头痛、 无汗或少汗等卫表见证 （3）病程中易出现斑疹、痉厥、神昏等危重证候 （4）后期易见肾阴耗竭、虚风内动表现 3、现代医学检查： （1）皮肤、粘膜出现瘀斑、瘀点及脑膜刺激征要考虑本病 （2）疑属本病者，可进一步作实验室检查，如三大常规、 脑脊液或斑疹涂片 二、鉴别诊断 1、风温 病因病机 冬日寒邪 气分兼表 伏 发病 于 气 分 热郁气分 冬不藏精之体 寒 阳明热炽 郁 化 春阳 热结