口腔黏膜复习表要点解析.doc

口腔黏膜感染性疾病 病程 病因 性别 年龄 部位 病损 诊断 治疗原则 转归 鉴别 原发性疱疹性口炎 急性疱疹性龈口炎 单纯疱疹病毒（） ＜ 口腔粘膜任何部位 前驱期：发热全身症状重、黏膜充血水肿；水疱期：成簇小水疱，针尖样，壁薄易破溃； 临床表现 抗病毒+防感染 自限。一般良好，少数引起婴幼儿脑膜炎 复发性疱疹性口炎 复发性唇疱疹 HSV潜伏+刺激因素 女性 成年人 口唇、唇周及鼻翼底部 前驱期：反应轻，可有颌下 带状疱疹附 夏秋季多发 水痘—带状疱疹病毒 40岁以上成年人 在口腔为三叉 前驱期 单侧 抗病毒+防感染+止痛促愈合 婴儿水痘终身免疫 手足口病 传染病，幼儿园，夏秋季，突然发病 柯萨奇病毒 ＜ 手掌、足底、指甲周围及足跟边缘、口腔内颊、唇、舌、软腭 流行病学 抗病毒+对症治疗 自限，预后良好，少数有并发症 1.水痘(冬春、向心性丘疹) 2.原发性疱疹性口炎(无皮疹) 3.疱疹性咽峡炎 口腔念珠菌病附 假膜型念珠菌口炎/雪口病 急性 抵抗力低下 新生儿、体弱多病者 颊、舌、软腭、唇 婴儿：出生 病史真菌学检查 去除诱发因素+治疗基础疾病+支持治疗 急性、亚急性、慢性 口腔黏膜任何部位 乳白色绒毛状假膜，不易擦去，强行剥离可渗血，很快又形成新假膜；自觉口感、烧灼、 急性红斑型念珠菌口炎/抗生素口炎 急性 长期服用抗生素且原有消耗性疾病 成年人 舌粘膜多见 外形弥散的红斑；舌背黏膜鲜红色并舌乳头萎缩；假膜型病损；萎缩性病损。 慢性红斑型念珠菌病/义齿性口炎 慢性 佩戴义齿 女性 成年人 上颌义齿腭侧面接触之腭、龈黏膜、牙槽嵴 黏膜亮红色水肿，或有黄白色条索状或斑点状假膜，可查菌丝孢子。 慢性增殖性念珠菌病/念珠菌性白斑 慢性 颊粘膜、舌背、腭部 深部真菌病 严重抵抗力低下、消耗性疾病 口腔溃疡、白色假膜、黑毛舌、口臭、疼痛； 无特异性临床表现，易漏诊，诊断困难 口腔结核 结核杆菌 多见儿童也见于成年人 口咽部和舌部 结核初疮：顽固性溃疡，周围有硬结，无痛 无复发史而长期不愈的溃疡+结核史+结合菌素试验+胸部 1.全身抗结核治疗 1.创伤性溃疡(慢性机械刺激+1-2w愈合) 2.重型口疮(自限性、复发性) 3.恶性肿瘤(底部硬结，淋巴结坚硬粘连) 4.深部真菌病 5.梅毒 任何部位，舌部多见 结核性溃疡—最常见：经久不愈，边界清楚微隆，呈鼠啃状并向中央卷曲，口小底大形成潜掘性边缘；溃疡基地可见暗红色桑葚样肉芽肿；舌部溃疡疼痛明显 无结合病灶且免疫功能较好的青少年或儿童 球菌性口炎/膜性口炎 急性 金葡、草链、溶链、肺炎双联合 体弱、抵抗力低 任何部位 溃疡糜烂覆灰黄色假膜：较厚、微突出黏膜表面、致密光滑似缎面、面积大、易擦去，擦去渗血糜烂；疼痛明显；唾液↑、炎性口臭；伴全身症状发热； 假膜特点+ 控感染+补充维生素+中药+局部抗感染+止痛 口腔念珠菌 坏死性龈口炎附 急性 梭状杆菌+奋森螺旋体 18-30年轻人 牙龈边缘、龈乳头，下前牙唇侧多见 牙龈边缘虫蚀状，龈乳头坏死扁平甚至反波浪；坏死表面假膜易出血；牙槽骨外露牙齿松动 腐败口臭，流涎涎迹带血，全身症状 坏死性深溃疡+假膜+自发出血·+腐败性口臭+涂片 急性期：双氧水或氯已定含漱； 及时发现预后好；治疗不及时可死亡；可有缺损畸形 唇、颊、舌、腭、咽、口底 不规则坏死性深溃疡，灰黄或灰黑假膜，周围黏膜充血水肿，触之出血 疱疹性咽峡炎 疱疹性龈口炎 手足口病 病因 柯萨奇病毒A4 HSV 柯萨奇病毒A16/EV17 部位 口腔后部(软腭、咽周)，不累计牙龈 口腔黏膜任何部位 口腔黏膜颊、唇内侧、舌缘、软腭 病损 成簇小水疱 成簇小水疱易破溃覆以假膜 散在红斑小疱疹，易破溃覆以假膜 愈合期 约7d 7-10d 5-10d 全身反应 轻 重 轻，上呼吸道感染症状 7.鉴别：急性疱疹性口炎与疱疹样口疮(见溃疡类疾病)，口腔单纯疱疹三叉神经带状疱疹手足口病疱疹性咽峡炎 (要点：病因、病理、年龄、部位、季节、皮肤损害、口腔损害、愈合期、全身反应、局部症状、治疗) 口腔黏膜超敏反应性疾病IgG，也有IgM和IgA。 Ⅳ型超敏反应(迟发型或结合菌素型)：T细胞介导，淋巴细胞为主的单核细胞浸润。少数药物过敏性口炎，接触性口炎，多形性红斑。 2.若药物过敏性口炎还伴有其他部位的皮肤黏膜损害，且部位较为固定，则称固定性药疹。好发于口唇及唇周皮肤 3.重型药物超敏反应/莱氏综合征/中毒性表皮坏死松解症：①急性病程；②常因用抗生素过敏：青霉素、磺胺类、解热镇痛类；③较重全身症状