抗菌药物临床应用文稿.pptVIP

抗菌药物的临床应用 烟台市传染病医院 概念 抗菌药物 ——具有杀菌或抑菌活性、主要供全身应用的抗生素及化学合成药物。 抗生素 ——来源于微生物，并在高稀释度下对一些特异微生物有杀灭或抑制作用的药物。 抗菌药物分类及其特点 ?-内酰胺类 氨基糖苷类 大环内酯类 林可霉素类 多肽类抗生素 磷霉素类 喹诺酮类 抗真菌药 其它 国内临床各类抗菌药物应用比例 抗菌药物 比例(%) ?-内酰胺类 50.9 头孢菌素类 31.9 青霉素类 19.0 喹诺酮类 19.6 氨基糖甙类 8.4 大环内脂类 4.0 其他 17.1 ?-内酰胺类 结构上均含β-内酰胺环 青霉素类 头孢菌素类 头霉烯类 碳青霉烯类 单环?-内酰胺类 ?-内酰胺酶抑制剂合剂 ?-内酰胺环结构图(1) ? （一）青 霉 素 类 天然青霉素(如青霉素G) 耐酶青霉素(如甲氧青霉素) 广谱青霉素(如氨苄青霉素) （一）青 霉 素 类 1、天然青霉素（青霉素G，青霉素V） （1）青霉素水溶液不稳定，30℃，放置24h效价下降56%； （2）酸性环境降低效价，宜用盐水稀释； （3）抗菌谱包括：G+菌，G-球菌，嗜血杆菌，部分厌氧菌； （4）葡萄球菌、肺炎球菌耐药日益增多； （5）达峰时间0.5h，半衰期1/2h，需多次给药（q6h） （一）青 霉 素 类 2、耐酶青霉素:针对产青霉素酶葡萄球菌; 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌株（MRSA）对本品耐药。 甲氧西林（Methicillin） 苯唑西林（Oxacillin） 氯唑西林（Cloxacillin） 双氯西林（Dicloxacillin） （一）青 霉 素 类 3、广谱青霉素:抗G-杆菌活力强。 氨苄西林 阿莫西林 羧苄西林 替卡西林（羧噻吩青霉素） 阿洛西林 美洛西林 哌拉西林 阿朴西林 3、广谱青霉素类 特点：耐酸，不耐酶，广谱、对铜绿假单胞菌无效 主要包括氨基青霉素类，如氨苄西林、阿莫西林、匹氨西林。能透过G-杆菌细胞壁进入细胞膜,破坏粘肽合成，对G-杆菌有杀灭作用。但对铜绿假单胞菌无效。 抗铜绿假单胞菌广谱青霉素 特点：不耐酸，不耐酶，广谱、对铜绿假单胞菌有效 包括羧基青霉素类（羧苄西林、替卡西林等）及脲基青霉素类（哌拉西林、美洛西林等）,磺基青霉素 。 （二）头孢菌素类 （1）第一代头孢菌素（1962-1970） 第一代头孢菌素对G+球菌作用强，炭疽杆菌和白喉杆菌也高度敏感，对G-菌中的脑膜炎球菌、克雷白杆菌、大肠杆菌、流感杆菌和奇异变形杆菌也有活力。 头孢唑啉（Cefazolin） 头孢拉定（Cefradine） 头孢硫咪（Cefathiamidine） （二）头孢菌素类 （2）第二代头孢菌素 第二代头孢菌素对酶的稳定性增强，主要作用于大部分肠杆菌科、流感杆菌和奈瑟菌属等G-菌 对G+球菌略逊于第一代 对铜绿假单胞菌、沙雷杆菌、不动杆菌及阴沟杆菌多无效。 （二）头孢菌素类 头孢呋辛 头孢孟多 头孢替安(cefotian）:抗菌谱广，对厌氧菌（除脆弱类杆菌）也有较高活力。 头孢克洛:口服制剂，可抑制所有流感杆菌和90%卡他莫拉菌，常用于呼吸道感染。 （二）头孢菌素类 （3）第三代头孢菌素 第三代头孢菌素对β-内酰胺酶更稳定 抗G-菌作用更强 对沙雷杆菌、铜绿假单胞菌也有效，常用于重症感染、院内感染和颅内感染。 （二）头孢菌素类 头孢噻肟及头孢唑肟(ceftizoxime）抗菌谱广，对肠道杆菌、流感杆菌及淋球菌活力强，但对铜绿假单胞菌、产碱杆菌和不动杆菌作用差。 头孢曲松具有长效、广谱、低毒的特点。 头孢哌酮对铜绿假单胞菌活力强，主要经肝胆排泄。 头孢他啶为第三代中抗铜绿假单胞菌作用最强