颅脑损伤所致半侧空间忽略症.ppt

半侧空间忽略症的康复评定 5、画钟试验（Klock-drawing）： 要求被检者在直径为6.5cm的圆环形纸内填写12个钟点数字，不会写字者可用短线代替数字。 评定标准： 4分:为将12个数字全部写在右侧；3分:为将大部分数字的位置放置错误；2分:为每个数字间隔均等，但位置不准确、或反将12点至6点的数字放在右侧位置上；1分:为大部分数字的位置放置准确，个别数字位置不准确；0分:为数字位置完全正确。 * * 半侧空间忽略症的康复评定 6、字体抄写试验（Character test）： 要求被检者将测试纸上8个结构简单且每个字的偏旁都有实际意义的汉字照抄一遍，如林、明、树、动、测、时、星、忽。对文盲应鼓励其抄写。 评定标准： 8个字抄写完全正确为0分； 抄错1个（笔画缺少或增多）计1分，最多计8分。 * 半侧空间忽略症的康复评定 7、平面图形临摹画图试验（Copying drawing test）： 要求被检者临摹所给出的模式图（四角星、一盆花）。 评定标准： 3分:为只画出图的一侧（简单图形），或忽略掉其中的1-2个图形（复杂图形）；2分:为图形可以辨认； 1分:为图形大部分正确； 0分:为图形完全正确。 * * 半侧空间忽略症的康复评定 8、立体图形临摹画图试验（Copying drawing test）： 要求被检者临摹所给出模式图（正方体）。 评定标准： 3分:为只画出图的一侧（简单图形），或忽略掉其中的1-2个图形（复杂图形）； 2分:为图形可以辨认； 1分:为图形大部分正确； 0分:为图形完全正确。 * * 诊断标准： 以上每项检测结果0分为正常；≧1分为异常，其中1分为轻度异常；2分为中度异常;≧3分为重度异常。8项检测中任意3项以上为异常可诊断为USN。 * 半侧空间忽略症的康复评定 * 半侧空间忽略症的康复治疗 1）对症治疗（课题训练法） 以患者向左侧看为目的，利用各种各样的手段（言语、听觉、视觉），以提高患者向左侧的注意力。这种课题的实施，是最简便、有效的。 2）机能的代偿 通过提供各种各样的制作的工具、刺激（包括药物），以改善半侧空间忽略的症状。 * 半侧空间忽略症的康复治疗 3）针对ADL的措施 由于半侧空间忽略，ADL（立位保持、移动、步行、做家务活）、受到了很大的影响。首先要保持正确的姿势，对肢位要随时进行调整。在保证动作稳定、安全后，再提高ADL的能力。 * 半侧空间忽略症的康复治疗 4）忽略侧的刺激 提高患者向忽略侧的注意，经常从忽略侧给予各种刺激。日常用品以及病床的位置,要尽量放在忽略侧，医生及护士要站在忽略侧（左侧）查房并与患者交谈。 * 半侧空间忽略症的康复治疗 5）物理治疗（PT） 在急性期对于半侧空间忽略的患者无特殊的治疗，只是以粗大的运动为核心，进行起立、转移训练以及轮椅驱动训练。对于迟缓期的偏瘫患者,可利用起立床或长下肢支具练习站立，对于足内翻、下垂的患者,可利用短下肢支具练习站立及行走。忽略较重的患者，出院时很少有能达到步行自立的。 6）作业治疗（OT） 主要以ADL训练为主。训练原则如下所示。 （1）随时注意忽略侧 （2）忽略侧的感觉刺激 （3）双手协调动作训练 （4）ADL训练 * 半侧空间忽略症的康复治疗 训练过程中，要随时提醒患者,对忽略侧的注意及进行忽视侧的刺激。训练的同时，要定期对忽略进行评定，以了解忽略的改善程度。 在作业治疗中，对忽略的一些评定方法，如线段削切法、选择性文字涂抹法或符号涂抹法以及图形临摹法等,均可以作为训练用的课题。 7）重复经颅低频磁刺激治疗（rTMS） rTMS治疗偏侧忽略的理论基础：方向性注意假说－双侧大脑半球通过相互抑制对侧空间的注意，达到平衡的方向性注意。 rTMS刺激某侧大脑顶叶皮层，刺激对侧注意力减弱，出现忽略现象，而刺激同侧注意力显著增强。 * 半侧空间忽略症的康复治疗 英国Magstim 公司生产的快速磁刺激器，8字形风冷线圈，直径7cm，峰值刺激强度为2T。 在进行磁刺激时，将金属线圈置于头皮，刺激电流通过金属线圈后，可以产生磁场，后者穿过颅骨后又在脑组织上形成电场，从而使得神经细胞去极化，产生刺激或阻断脑组织的电活动。 * 半侧空间忽略症的康复治疗 rTMS治疗参数： 1）刺激频率：1He（低频）；2）刺激强度：峰值为2T；3）刺激部位：左侧顶叶（忽略侧）；4）每次刺激时间：10分钟；5）治疗周期：2周（10次-20次）。 rTMS禁忌症 癫痫、严重心脏疾病、严重躯体疾病； 体内有金属异物或其它植入体内任何电子装置； 佩戴心脏起搏器者； 孕妇。 8）其他疗法 强制性