关节松动术修改后精要.ppt

关节松动术 关节松动术 （一）定义 （二）治疗原则 （三）治疗方法 （四）适应证和禁忌证 （五）具体应用 定义 关节松动术：通过徒手的被动运动,治疗师利用较大的振幅、低速度的手法，使活动受限的关节副运动恢复到正常生理状态，从而改善关节运动障碍的治疗方法称为关节松动技术。 关节松动术也称为“麦特兰德”手法。 定义 关节松动术的运动类型 关节松动术的目的 治疗原则 1、基础知识： 2、手法分级： 3、治疗原则： 1、基础知识 （1）关节的生理运动：是指关节在生理范围内完成的运动，可以主动完成，也可以被动完成。 （2）关节的附属运动：关节为了进行正常的运动，关节囊必须松弛，此时关节内及关节周围组织处于运动状态，这种运动成为附属运动。也称为关节囊内运动。 （2）关节的附属运动 关节的附属运动主要包括滑动、转动、轴旋转、压迫、牵拉和分离等运动。 这些运动是在关节生理范围之外，解剖范围之内完成的一种被动运动，是关节发挥正常功能不可缺少的运动，通常自己不能主动完成，由他人或健侧肢体帮助完成。 1）滑动 滑动：从一个骨表面滑向另一个骨表面，两骨表面形状要一致，如果骨表面是曲面，两骨表面的凹凸程度就必须相等。 滑动手法可以缓解疼痛，若与牵拉手法一起应用，还可以松解关节囊使关节放松，改善关节活动范围，此法应用较多。 1）滑动 2）转动 从一个骨表面转到另一个骨表面。 两骨的表面形状可不一致； 转动的方向与关节面的凹凸形状无关，常与骨的角运动方向相同。 功能正常的关节不产生单纯的转动，一定伴随着滑动和轴旋转。 3）轴旋转 骨围绕机械轴进行的旋转运动，此运动常与滑动和转动一起进行，人体内能产生旋转的关节，如股骨屈曲伸展时股骨头的旋转等。 关节面上进行的运动是转动、滑动和轴旋转的组合运动。 3）轴旋转 如果两个关节面比较符合，一个关节面向另一个关节面滑动的比例较大。 如果两个关节面不甚符合，一个关节面向另一个关节面的运动，转动的比例较大。 在做关节松动技术手法时，关节运动中滑动 对恢复关节间隙、改善关节活动度有效； 转动 往往导致关节受压而不单独使用。 4) 压迫 使关节腔骨与骨之间的间隙变小的力。 压迫具有以下特点： 由于肌肉收缩产生一定的压力，可以提高关节的稳定性； 一个骨向其它骨方向转动时，对骨的角运动方向引起压迫。 4) 压迫 正常间歇性的挤压负荷使得滑膜液可以流动，从而维持软骨的营养。 不正常的高强度挤压负荷会使软骨发生退行性变。 5) 牵拉和分离 牵拉：是使关节腔内骨与骨之间的间隙加大的力，可沿骨的长轴进行牵拉。此手法可减轻或消除疼痛。 分离：是骨的运动方向与骨的长轴牵引方向不同，与关节面呈直角方向。 2、手法分级-麦特兰德（Maitland）手法 （1）分级标准 Ⅰ级： Ⅱ级： Ⅲ级： Ⅳ级： 麦特兰德（Maitland）手法—分级标准 （2）手法应用选择 手法的选择，应根据患者所存在的问题来定，存在的问题不同，选择的手法也不同。 1）Maitland手法的选择 ⅠⅡ级—疼痛 Ⅲ—疼痛+关节僵硬 Ⅳ—粘连，挛缩。 此手法分级可用于关节的附属运动和生理运动。 附属运动：Ⅰ—Ⅳ均可用。 生理运动：ROM＞正常60%才可应用，多用Ⅲ—Ⅳ级，极少用Ⅰ级。 （三）适应证和禁忌证 1、适应证： （1）关节内及周围组织存在粘连现象： （2）脱位关节的复位： （3）关节内组织错乱的复位：例如，膝关节内的半月板撕裂或脱落的疏松组织阻碍关节的活动范围。 （4）适用于肩痛的患者，或由于肩周肌肉僵硬导致的肩关节正常的附属运动丧失的患者。 （四）适应证和禁忌证 2、禁忌证 （1）外伤或疾病引起的关节肿胀。 （2）关节活动已经过度、关节不稳定的患者。 （3）未愈合的骨折患者。 （4）恶性肿瘤疾病的患者。 （5）严重骨质疏松患者。 （6）马尾神经受压迫的患者。 （7） 脊髓已受到挤压的患者：出现了对称性的临床症状，造成步态不稳等不适于关节松动术的治疗。 （四）适应证和禁忌证 （8）椎动脉血液供应不足的患者，尤其是老年人。 （9）类风湿性关节炎和关节强直性脊椎炎的急性期患者：不要松动C1～2颈椎关节。 （10）急性神经根性炎症或压迫 （11）婴儿、儿童患者。 （五）具体应用 周围关节松动术 一上肢带 二 肘关节及前臂 三 髋关节 四 膝关节和小腿 内旋摆动 返回 外旋摆动 返回 松动肩胛胸壁关节 返回 肱骨滑车 滑车切迹 肱骨小头 关节囊 桡骨环状关节面 前面 后面 肘关节解剖 肱尺关节 肱桡关节 桡尺近端关节 返回 生理运动 屈、伸 桡尺近端关节与桡尺远端关节共同作用 旋转（包括旋前和旋后） 附属运动 分离牵引 长轴牵引 侧方滑动 屈肘摆动 伸肘摆动 返回 * * 被动振动运动 持续牵拉 减轻关节疼痛 增加