内科要点.ppt

呼吸系统疾病 呼吸系统疾病 （一） 慢性支气管炎 病因 临床表现 （3次） 老年人 慢性 咳、痰、喘 并发症 诊断标准及分型 （5次） ①单纯行 仅有咳嗽、咳痰 ②喘息型 有喘息症状、有哮鸣音 治疗 ． 抗生素+解痉平喘 按需间断吸入沙丁胺醇 （二）支气管哮喘 临床表现 （3次） 突然、反复发作，有哮鸣音的呼气性呼吸困难。 两肺布满呼气相的哮鸣音 并发症 （2次） 发作------肺部感染、气胸、肺不张 长期------慢支、肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病 酸碱------严重时氧和二氧化碳分压均降低—呼碱 重症时二氧化碳分压升高—呼酸 特殊检查：（2次） 1支气管激发试验（＋） 2 支气管扩张试验（＋） 3 呼气流量峰值 日内变化≥20% 治疗 （5次） 哮喘中度急性发作期的治疗是-----规则口服长效β2受体激动剂 氨茶碱可用于支气管哮喘，又可用于心源性哮喘。 吗啡只能用于心源性哮喘 （三）阻塞性肺气肿 病因：（1次） 感染、吸烟是最主要的原因。 临床表现 （1次） 在原有的咳、痰基础上，出现进行性的呼气性的呼吸困难 并发症 1 肺源性心脏病 2 自发性气胸 3 肺部急性感染 诊断、分型 （3次） A型肺气肿---老年人、桶状胸、全小叶性肺气肿 B型肺气肿---年轻人、桶状胸不明显、小叶中央型支气管炎 治疗 （四）慢性肺源性心脏病 病因：（2次） 各种原因导致的肺小动脉痉挛、肺动脉高压 临床表现 （2次） 慢性阻塞性肺气肿＋右心室肥大或右心衰竭 并发症 （2次） 1 呼酸 2 心律失常：房早及室上速 3 消化道出血 4 感染，休克 辅助检查 （2次） 低氧血症或高碳酸血症 治疗 （3次） 1 控制呼吸道感染 2 纠正缺氧 3 纠正心衰 （五）肺炎链球菌肺炎 1 社区感染性肺炎最常见革兰阴性杆菌是-----肺炎克雷白杆菌 红砖色胶冻样痰 2 免疫力低下人群发生------葡萄球菌肺炎 脓性带血丝痰 3 大叶性肺炎-------铁锈色痰 （六）支气管扩张 临床表现 （2次） 慢性咳嗽、大量脓痰、反复喀血 病变部位固定、持久湿罗音 （七）肺结核 胸部X线片，各种类型的特点（3次） 1 原发型（Ⅰ型）-----双极哑铃状 2 血缘播散型（Ⅱ型）-----双肺均匀粟粒状影 3 浸润型（Ⅲ型）-----病灶多在锁骨下或肺尖 4 纤维空洞型（Ⅳ型）-----单个后壁空洞 确定肺结核是否为传染源的最主要依据是-----痰结核菌检查 治疗 （1次） 对初治结核病病例的短程化疗方案主要联用药物是----INH+PZA+RFP （八）呼吸衰竭 病因 慢支、肺气肿、哮喘 分型 Ⅰ型：氧分压＜60mmHg， 无二氧化碳分压变化 Ⅱ型：氧分压＜60mmHg， 二氧化碳分压＞50mmHg （临床多见） 临床表现 （2次） 1 呼吸困难（最早出现） 2 发绀（典型表现） 3 酸碱失衡 呼酸最多见 治疗 （2次） 1通畅呼吸道 2氧疗 3纠正酸碱失衡 4抗感染 （九）肺癌 临床分型 （2次） 中心型----小细胞癌，最恶 ； 麟状细胞癌，最常见 周围型----大细胞癌，少见 ； 腺癌，女性多见 临床表现 刺激性干咳 循环系统疾病 一 慢性心功能不全 病因 心肌收缩力减低；心室负荷过重。 诱因 感染最常见，尤以呼吸道感染为最多见。 临床表现 （1次） 左心功能不全----呼吸困难，端坐，夜间阵发，心源性哮喘 右心功能不全----体循环淤血（包括门静脉系统） 分级 （1次） Ⅰ级 体力活动不受限 Ⅱ级 体力活动轻度不受限 Ⅲ级 体力活动明显不受限 Ⅳ级 不能进行任何体力活动 治疗 (1) 减轻心脏负荷：休息；控制钠盐摄入；应用利尿剂；应用血管扩张剂。 ●肾功能不全时禁用保钾利尿剂，应选择襟利尿剂。 ●血管扩张剂特别适用于二尖瓣、主动脉瓣关闭不全、室间隔缺损引起的心衰； 不宜应用于二尖瓣、主动脉瓣狭窄患者（1次） 禁忌证：血容量不