关于开展首批省级“癌痛规范化治疗示范病房”审核工作的通知.docVIP

江西省卫生厅办公室发文稿纸 赣卫办医政字〔2012〕81号（ 年 月 日） 缓急 密级 签 发 会 签 主 送 各设区市卫生局、省直省管有关医院 抄 送 江西省肿瘤性疾病质量控制中心 拟稿单位 医政处 拟 稿 处室领导核稿 办公室核稿 信息公开形式： 1、主动公开 2、依申请公开□ 3、不予公开□ 是否内网信息共享□ 打 印 校 对 份数 40份 附 件 江西省“癌痛规范化治疗示范病房”自评表 主题词 医政 癌痛示范病房 审核工作 通知 标 题 关于开展首批省级“癌痛规范化治疗示范病房”审核工作的通知 根据《江西省“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动方案》（赣卫办医政字〔2011〕60号）精神，我厅决定于10月底开展首批省级“癌痛规范化治疗示范病房”审核工作。 各设区市卫生局要组织指导辖区内创建单位根据《江西省“癌痛规范化治疗示范病房”自评表》（见附件）开展自评自查工作，并根据自评结果于10月10日17：00前将申请审核单位材料汇总后（包括申请单位自评表和申请报告）报省肿瘤性疾病质量控制中心，省直省管医院直接报省肿瘤性疾病质量控制中心。 联系人：省肿瘤性疾病质量控制中心 王美鑑wangmj008@ 厅医政处 张鹰 吴颖 0791 附件: 江西省癌痛规范化治疗示范病房自评表 申报科室： 肿瘤科 医院名称：南昌市中西医结合医院 评审日期： 2012-09-26 得分： 指标名称 适用范围 标准 评价方法 是否达标 是 否 创建示范病房科室基本标准 肿瘤科 三级肿瘤专科医院和三级综合医院 开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上 查阅文件资料、实地考查 是　 　 床位数30张 　 　否 年收治中晚期肿瘤患者800例次以上 　 　否 独立设置肿瘤科门诊，年开展癌痛诊治240例或1500例次以上 　否 达到三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本省（区、市）三级医院中处于领先地位 　否 每年能够培养5名以上具有癌痛诊疗能力的医师，6名以上具有癌痛护理能力的护士 否 二级肿瘤专科医院和二级综合医院 开展肿瘤科临床诊疗工作5年以上 查阅文件资料、实地考查 　 　 床位数20张 　 　 年收治中晚期肿瘤患者400例次以上 　 　 独立设置肿瘤科门诊，年开展癌痛治疗150例或900例次以上 　 　 技术水平在同级别医院中处于领先地位 　 　 具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力 疼痛科 三级医院 开展疼痛科临床诊疗工作2年以上 查阅文件资料、实地考查 　 　 每年开展癌痛治疗150例或1000例次以上，或每年收治癌痛患者50例以上 　 　 具有每年培训3名以上癌痛治疗医师、4名以上癌痛治疗护士的能力 　 　 二级医院 开展疼痛科临床诊疗工作2年以上 查阅文件资料、实地考查 　 　 每年开展癌痛治疗80例或500例次以上 　 　 具有培训同级医疗机构医护人员的经验和能力 　 　 内容 项目 标准 评价方法 分值 得分 扣分原因 医院开展示范病房创建活动组织落实情况(10分) 1.组织机构 (2分) （1）院领导是否负责创建活动,成立由创建科室、药剂科、护理部、麻醉科等相关科室负责人、专家组成的创建活动项目小组 查阅文件资料、座谈会 （成立项目小组文件、会议记录、照片等） 1分 完全符合1分，不符合0分 　0 　 （2）建立良好地协调机制，定期组织对活动开展情况进行检查,及时发现问题并整改，并有记录 1分 (同上) 　0 　 2.制度建立 (3分） （1）项目小组制订了本院具体创建科室、实施方案，制定了创建示范病房工作管理制度，并落实到位 查阅文件资料、座谈会（查阅项目小组制定的方案、工作记录） 2分 完全符合2分，不符合0分 　0 　 （2）示范病房创建活动相关制度纳入医院医疗质量管理体系，具体措施有落实 1分 完全符合1分，不符合0分 　0 　 3.管理评估 (2分） （1）医院有示范病房创建活动的计划，定期检查癌痛治疗情况、医疗安全保障、患者治疗后生存质量、随访情况和病历质量等并记录 查阅资料、工作记录 （项目小组的检查记录） 1分 完全符合1分，不符合0分 　0 　 （2）积极配合各级评审工作 1分 完全符合1分，不符合0分 　1 　 4.人员参与