ACL部分损伤单束重建重点分析.ppt

自体肌腱移植物的组织演化早于异体肌腱 变性 2~4周：移植组织细胞坏死、宿主细胞坏死 再血管化4~6周：再血管化及胶原重塑过程 纤维替代6~12周：移植物最终被小胶原纤维与成纤维细胞所形成的韧带样结构所代替 本组患者术后再次镜下探查证实移植物已成为具有活性的韧带组织 韧带愈合牢固，张力良好 表面有滑膜覆盖，可见明显营养血管分布 形成前交叉韧带正常解剖形态（胫骨侧扇形附着） 病理检查——重建韧带活检组织 纤维组织增生并胶原化 滑膜上皮增生 毛细血管显著增生并轻度扩张 血管壁平滑肌细胞明显增生 （HE染色 ×200） 结论 关节镜下保留健存纤维束重建ACL（AMB/PLB），符合其生物力学特点和解剖重建的原则，利于移植韧带再血管化和本体神经感觉的建立与恢复，更好恢复膝关节功能 患者主客观感受、关节稳定性均取得良好临床效果 * 据报道，镁及其合金应具有良好的生物相容性、力学性能与组织匹配，骨折在体内能降解，降解产品可由随尿液排出。具有良好的应用前景。 * 传统金属材料在体内释放的离子可能产生毒副作用，与骨组织的力学性能不匹配，导致应力遮挡，其化学性能更稳定，骨折愈合后需二次手术取出，增加医疗资源消耗和患者的费用以及可能的病残率。传统可吸收高分子材料有着体内降解速度过快或过慢、机械强度不足、生物相容性不佳等。为了寻找更理想的内固定材料，国内外学者进行了大量研究。 前交叉韧带部分断裂单束解剖重建 泰州市人民医院骨关节外科 Anatomy of ACL 前交叉韧带（antetior cruciate ligament,ACL)起自股骨外髁内侧面后部,止于胫骨平台髁间棘前部 平均长度24～41 mm 中间宽度7～12 mm Daniel DM, et al. Knee ligaments.Structure,function, injury and repair. New York: Raven, 1990: 95-114. Anatomy of ACL 多数学者研究认为ACL在功能上分为： 前内侧束（anterior medial bundle,AMB)：控制前向稳定 后外侧束（posterior lateral bundle,PLB)：控制旋转稳定 Noyes FR ,et al .J Bone Joint Surg,1989,71（5）:824 Lee Bi,Min KD,et al.Arthroscopy,2006,22(3):340 Anatomy of ACL Odensten and Gillquist1985年提出从解剖上ACL不能明显地分为多束 Odensten M GillquistML.Review of sports medicine arthroscopy.Philadelphia:WB Saunders,1985 ？ 人为 因素 Microscopic Anatomy of ACL 组成ACL的纤维是由150-250nm直径的纤丝组成1-20μm的纤维 解剖研究揭示ACL由连续排列的小纤维组成，并不能被分成不同的束。 Miller M,Cooper MJ.Review of sports medicine arthroscopy.Philadelphia:WB Saunders,1995 Anatomy of ACL 不同角度屈伸膝关节 ACL“功能束”紧张、松弛程度不一 功能分束＞解剖分束 尽管解剖结构上ACL分为N个纤维束，但功能的分束较解剖分束更重要 120° ACL REBUILDING ACL部分断裂 ACL完全断裂 Foreword ACL部分断裂相对少见，约占全部ACL损伤的10%-28%。 相关文献临床资料 一般资料 主诉症状 体格检查 影像学资料 关节镜下表现 一般资料 回顾性2008年5月至2012年10月关节镜下应用单束解剖重建前交叉韧带部分断裂43患者的临床疗效。 性别 男 女 合计 患膝 左侧 右侧 合计 例数 29 14 43 例数 26 17 43 一般资料 受伤原因 运动伤 车祸伤 日常意外扭伤 合计 例 数 25 8 10 43