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目录 一、ADL概述 二、ADL能力的评定 三、ADL训练 一、ADL概述 日常生活活动(activities of daily living,ADL) 1、定义:是指人们在每日生活中,为了照料自己的衣、食、住、行,保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。是人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。 2、ADL分类: 1) BADL/PADL——基础(躯体)日常生活活动(basic or physical ADL) 维持人最基本的生存、生活所必需的必须每日反复进行的活动。 自理活动----进食、梳妆、洗漱、洗澡、如厕、穿衣。 功能性活动----翻身、从床上坐起、转移、行走、驱动轮椅、上下楼梯。 评价对象为住院患者。 ADL分类 2) IADL——工具性日常生活活动 (Instrumental ADL) 维持人独立生活所进行的活动 使用电话、购物、做饭、洗衣、服药、理财、使用交通工具、处理突发事件、以及在社区内的休闲活动。 这些活动常常需要一些工具。 社区环境中进行的日常活动。 多用于社区中的伤残者及老人。 3、ADL的功能分类 1)生活自理能力:更衣,进食,大、小便控制,洗漱与修饰, 2)运动能力:床上运动,轮椅上的运动与转移,室内外的行走 3)交流能力:口语表达,打电话,书写,计算机的使用 4)家务劳动能力:日常性家务劳动,家用电器的使用 二、ADL能力的评定 评定的意义: 可以了解患者的身体功能和残存能力,对确定患者能否自理及自理的程度、制定和修订治疗计划、判定预后、评定治疗效果,安排重返家园或就业都十分重要。 评定方法: 1、直接观察法 2、间接评定法 ◎相关量表 Bathel指数(BI) 改良Bathel指数(MBI) 功能独立性量表( FIM ) 加拿大作业表现测量表(COPM) Bathel指数(BI) BI产生于20世纪50年代,当时称Maryland残疾指数,60年代中期文献报告中正式称为Barthel指数,一直沿用至今。 BI是临床应用最广、研究最多的一种ADL评定方法。 其重复试验信度达0.89,评定者间信度>0.95,效度评价可靠。 可用来评估患者治疗前后的功能状态。 目前较常用的是国内1987年修订的BI。 Barthel指数评分标准 总分100分,分四个等级:0,5,10,15 100分——日常生活基本自理. >60分——轻度依赖,大部分自理 60-41分——中度依赖,需要中等帮助 40-21分——重度依赖,需要很大帮助 20分以下——完全依赖,功能严重障碍 Barthel指数法 BI与MBI BI的不足:设定的评定等级较少,相邻等级之间的分值差距太大(5分),不能很好地反映等级之间的变化和需要帮助的程度,特别是不能很好地反映出治疗作用,故其灵敏度有限。 针对Barthel指数的这一缺陷,1989年加拿大学者Shah和Vanchay等对BI评定项目的等级进行加权,将每个项目细分为5级,且每一项每一级的分数有所不同,可以更为敏感的反映患者ADL的变化,文献报道具有良好的信度和效度。 MBI简体中文版 MBI在国外使用已经10余年,国内香港(中文繁体版)也使用几年,而国内缺少关于简体中文版的信度和效度的研究报道。 由中大二院康复科主任燕铁斌教授带领的团队在2008年30(3)的中华物理医学与康复杂志上发表题为《改良Barthel指数(简体中文版)量表评定脑卒中患者日常生活活动能力的效度和信度研究》,为MBI在国内的临床应用提供客观依据。 MBI? 改良Barthel指数(modified Barthel index,MBI) 是金标准! 评分标准: 总分100分,分五个等级 100分——日常生活基本自理. 99-90分——轻度依赖,大部分自理 90-61分——中度依赖,需要中等帮助 40-21分——重度依赖,需要很大帮助 20分以下——完全依赖,功能严重障碍 功能独立性评定(FIM) FIM——functional independence measure 1987年美国纽约州功能评估研究中心的研究人员提出 还能够评定言语、认知和社会功能,是一种较全面的康复评定方法。 反映残疾水平或需要帮助的量的方式上更为精确 但由于FIM量表的使用,需要经过专门的培训及支付版权费,导致其普及应用受到限制。 FIM FIM分成几个部分:OT师负责评价自理活动和认知活动,PT师评价转移活动,护士评价大小便功能,语言治疗师评价交流能力 分六个方面,共18项,其中13项运动性ADL和5项认知性ADL 评分为7分制,最高7分,最低1分 总分最高126分,最低18分。 FIM评价内容 FIM评分标准 COPM COP
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