规范使用阿司匹林精要.pptVIP

心脑血管事件 是全球首要死亡原因 心脑血管事件 是中国首要死亡原因 2002 年中国 因心脏病死亡人数为 70.3 万人 因卒中死亡人数为 165.3 万人 触目精心的数字 抗血小板药物作用机制 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础的进展性过程 Physicians’ Health Study 小剂量阿司匹林安全性良好 Women’s Health Study 阿司匹林使老年女性双重获益 Women’s Health Study 小剂量阿司匹林安全性良好 上医医未病之病 — 重在预防 美国哈佛大学的一项研究显示，采用包括阿司匹林在内的措施改善高危因素： 逆转心脑疾病上升趋势重在预防 美国哈佛大学的一项研究显示，高危因素的改善可使 心脑血管病的预防策略 WHO指南指出: 心脑血管病的预防应以所有人群和高危人群相结合的策略 简单有效的预防方法，包括联合应用阿司匹林，就可以控制50％的致死或致残率 确切的疗效 拜阿司匹灵在100mg时抑制血小板聚集作用最明显 一级预防对象(无心脑血管疾病) 预防心血管事件－阿司匹林经济效益比最佳 中国阿司匹林使用率低得令人忧心 不同高危患者阿司匹林使用率均低 使用阿司匹林的患者特点 阿司匹林应用不足原因分析 对应用阿司匹林的益处认识不足 医生对指南的实践不足 对阿司匹林长期应用的重要性和急迫性认识不足 风险和获益的平衡不易掌握 阿司匹林剂量应用不足 阿司匹林应用不足策略应对 推动阿司匹林广泛使用，从我做起 小 结 建议阿司匹林用于抗血小板治疗获益风险比良好的所有 临床情况，包括缺血性心脏病的一级预防和二级预防 现有证据支持阿司匹林75-100mg/日长期治疗以预防高危患者发生严重血管事件 阿司匹林价格低，使用方便，疗效确切，应当进一步加大宣传，在有适应证的人群中尽快提高应用率 血压过高是否适合用阿司匹林？ 血压180/100mmHg时不能应用阿司匹林。血压控制稳定后方可应用阿司匹林，否则出血风险高。 我国专家共识建议血压控制在150/90mmHg后应用阿司匹林。 既往有脑出血的冠心病患者可否应用阿司匹林肠溶缓释片，是否会增加脑再出血的风险？ 答: 是的，如果需要，一般出血半年后应用。 华法林和阿司匹林如何搭配应用？ 同时具有抗凝治疗和抗血小板治疗指征时，可能需要长期联合用药，例如深静脉血栓、肺栓塞、高危房颤患者、心室附壁血栓，因冠心病尤其是植入支架后服用阿司匹林和/或氯吡格雷。 没有明确证据支持联合用药的疗效和安全性，但是联合用药必然增加出血风险。 此时，应采用抗血小板药物的最低有效剂量，例如阿司匹林75-100mg/d，并严密监测华法林剂量使INR维持有效范围的低限2.0。 既往有胃溃疡的患者，能否口服阿司匹林，需要加用质子泵抑制剂么？ 活动性消化性溃疡或其他原因引起的消化道出血禁用阿司匹林。 心血管疾病应用阿司匹林过程中并发消化道出血，应停用，美国心脏协会推荐，如不耐受阿司匹林，换用氯吡格雷；如不能停用，加用胃黏膜保护剂或/和H2受体拮抗剂。如果仅仅既往有溃疡病史，如果需要还应该用阿司匹林。 阿司匹林在老年患者：大于70岁的人，不主张用吗？ 阿司匹林可用于心血管疾病的一级预防及二级预防。 年龄在45-79岁男性和55-79岁女性，当潜在降低心肌梗死及脑卒中的潜在益处超过增加出血的潜在危害时，鼓励服用阿司匹林。 不鼓励没有危险因素、动脉粥样硬化证据的55以下女性及45岁以下男性人群服用阿司匹林进行心血管疾病的预防。 证据尚不足以评估阿司匹林对80岁或以上高龄的男女人群预防心血管疾病的益处或危害。 规范使用阿司匹林 规范使用阿司匹林 一级预防是减少全球心血管疾病负担的关键 全球发病率 缺血性 心脏病 ８５％ ７５％ 卒中 Majid ezzati. Lancet; 2003. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ,2002,324:71-86 阿司匹林使严重血管事件风险下降约 1 / 4 阿司匹林使非致死性心肌梗死风险下降约 1 / 3 阿司匹林使非致死性卒中风险下降约 1 / 4 阿司匹林使血管性死亡风险下降约 1 / 6 对心肌梗死患者的绝对效益 非致死性 再梗 血管性 死亡 任何原因 所致死亡 危险性 0.0001 0.0006 0.02 Antithrombotic Trialists’ Collaboration. BMJ 2002;324:71-86 0.0001 0.0001 0.0001 既往心梗病史 急性心梗 危险性 危险性 选择最佳剂量： 阿司匹林100mg(75-150mg) 小剂量阿