20100820_急性中毒急救_徐腾达重点分析.ppt

急性中毒救治 急性中毒概述 急性中毒是指化学物质进入人体达到中毒量，在短时间内机体发生功能性和器质性改变后出现疾病状态甚至死亡。目前已登记的化学物质超过三千余万种 中毒救治发展史 追溯人类五千年发展史，人与毒物斗争从未停止过 《淮南子》：“神农尝百草之滋味，…一日面遇七十毒”； 公元前1500年，人类已经认识到乌头、阿片等毒物； 十六世纪开始对铅、砷等毒性的研究； 1815年第1本化学物毒理作用专著出版。 临床毒理学是毒理学的分支，与卫生毒理学、职业病学、药物性疾病、中草药中毒、军事毒理学、防化医学、急诊医学和蛇毒学等学科交叉 中毒史上著名人物 狄摩西尼（Demosthenes）：古希腊伟大雄辩家； 米特拉达梯六世解毒剂（Mithradates）：规律吞服“万能解毒剂”（含36种化合物），并不断加大剂量；当想服毒自杀，却发现毒药对他没有效力，不得不叫士兵用剑将自己杀死 罗马暴君尼禄（Nero）：公元67年参加古希腊四大竞技会—Corinth、Nemea、Argos和Olympia运动会，共赢得1808项桂冠。也是他用毒物除掉他的同母异父兄弟；并让随从作为尝味者，以防毒蘑菇等毒物中毒 中毒史上著名人物 Toffana（文艺复兴，意大利）：兜售含砷的化妆品（可导致人体中毒，甚至死亡） 臭名昭著的Borgias家族（在教皇、红衣主教的桂冠下还有一双灵巧，善于使毒的手） Paracelsus（1493-1541）通过对铅、砷等毒性研究，提出化学物质毒性“剂量—反应关系”概念的基础 1815年Orfila出版了第一本化学物毒作用的专著 《Traite des poisons》 现代中毒特点 一、急，复杂且种类多 药物中毒 镇静药物（安定类、芬那露）、抗抑郁药（阿米替林）、卡马西平、抗高血压药物（心痛定）、地高辛、氨茶碱、降糖药物（胰岛素）、抗生素（丁卡）、止喘药物（β受体兴奋剂）、扑热息痛（对乙酰氨基酚）、华法林、右美沙酚、芬氟拉明、苯丙醇胺（PPA，年轻人为追求苯丙胺样High而服食）等 工农业性毒物（农药/杀鼠剂） 有机磷、氨基甲酸酯杀虫剂、氟乙酰胺、毒鼠强、百草枯、除虫菊酯 生活接触 酒精、一氧化碳、瘦肉精、来苏儿、苯酚、亚硝酸盐、红汞/碘酒、洁厕净（盐酸）、溴化物、蘑菇中毒、河豚毒、西加鱼毒素中毒等 其他 铊中毒、中药（木通）、烟雾吸入、有毒燃烧产物中毒、海洛因、冰毒（甲基苯丙胺）、摇头丸（亚甲二氧甲基苯丙胺）、苯环利定（PCP）、可乐定等 三、危害大 机体损害严重 危害家庭社会 全社会恐慌 1. 直接伤害 刺激眼睛 流泪/红肿/失明 灼伤皮肤 红肿/溃疡/糜烂 麻痹神经 眩晕/恶心/昏迷 2. 脏器功能损伤，危及生命 低血压，休克 呼吸窘迫，肺水肿 意识障碍 呼吸抑制 急性肾衰 高热，低温 运动障碍周围神经病 癫痫发作 抗胆碱能综合征 胆碱能综合征 5-羟色胺综合征 心动过缓中毒综合征 室性心律失常 高铁血红蛋白血症 代谢性酸中毒 横纹肌溶解 3. 危害家庭社会 4. 全社会恐慌 中毒与国际重大公共卫生事件 牛海绵状脑病（疯牛病，BSE） 二噁英事件 大肠埃希菌O157︰H7事件 日本大阪金葡菌食物中毒事件 我国重大食物中毒事件 江苏和安徽等大肠埃希菌O-157食物中毒 南京市汤山 “毒鼠强”中毒事件 瘦肉精事件 三聚氰胺中毒事件 四、诊断难度大 病史提供不详 瘦肉精中毒 亚硝酸盐中毒 中毒病史隐匿 投毒 闵斯豪森综合征 检测难度大，费用贵 中毒控制中心咨询人员缺乏 急性中毒临床表现 病史 并不总是能获得真实病史（如铊中毒病例） 毒理学症状体征 实验室和毒理学检查 一、病史 毒物种类，毒物摄入量和途径 毒物摄入时间和发现时间 症状体征出现顺序 慢性病及所用药物，药物滥用情况 病史提供者可信程度 患者生活情况、精神状态，是否怀孕 最近用餐情况 摄入下列物质一般认为无毒 灰烬，蜡烛 婴儿用品 宠物食品 粉笔，橡皮，铅笔铅 泡沫浴，洗手液 口红，洗发液 剃须乳膏，肥皂 花露水 体温表中的水银 照片，扑克牌 鞋油，凡士林 浆糊，染料 炉甘石洗剂 皮质类固醇（单次） 水溶性维生素 汽油（除非误吸） 出现下列表现要怀疑中毒因素 急性多脏器功能衰竭 急性意识和精神状态改变 头部损伤或外伤 年轻患者胸痛或心律不齐 无法解释的代谢性酸中毒 火灾现场解救出来的患者 臭名昭著的毒物成员 氢化物：1g可致500人死亡，号称闪电毒药 毒鼠强：毒性是氢化物的几倍 眼镜蛇毒液：1g可致15000人死亡（澳洲海蛇毒液更甚） 蓖麻毒素：1g可杀死35000人 沙林毒气和VX神经毒剂 炭疽毒素和肉毒杆菌毒素 病毒？？？ 二、毒理学症状体征 发热 安非他明，抗胆碱能药，抗组胺药，可卡因，甲状腺素，巴比妥，羟氨苄青霉素 低体