国际心肺复苏指南解读精要.ppt

2010国 际 心 肺 复 苏 指 南解读 心肺脑复苏分为三个阶段 １.初始处理阶段，为基本生命支持阶段； ２.第二期为进一步生命支持阶段，在医院 内进行的； ３. 第三期为后期生命维持阶段，以脑复苏 为重点 。 呼吸心跳骤停常见的原因 1. 呼吸骤停 造成呼吸骤停原因很多，包括肺栓塞、溺水、气道异物阻塞、吸人烟雾、会厌炎、电击伤、窒息。 2. 心脏骤停 心源性原因：占猝死75%-88%，其中以冠心病最多见，急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、其次是心肌病变、瓣膜病变、等。 非心源性原因：任何原因所致呼吸停止、严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾、酸碱平衡失调、药物中毒、手术、麻醉意外、电击等。 心脏骤停的三种类型 （心电图表现） 室 颤 最多见占85％，此时心肌发生不协调、快速、紊乱的颤动，心肌没有收缩能力，处于无效蠕动状态。心电图上 QRS波群与T波消失，出现连续的心室颤动波。见于外科手术、急性心梗早期、冠心病的猝死，复苏成功率最高，尤其是粗大、快速室颤波。 心室停顿 这时心肌完全丧失电活动能力，心电图为一条直线。见于麻醉、手术及其他内科疾病，较难复苏，成功率比室颤低。 无脉电活动 过去称电-机械分离，是心脏有持续的电活动，但没有有效的机械收缩，是缓慢无效的心室自主心律，心脏处于极度衰竭状态，无收缩能力更无心搏出量。心电图间断出现宽大畸形振幅较低QRS波群，频率20-30次/分，规则或不规则。为严重心肌损伤的后果，预后最差，复苏最困难。 心肺复苏初始处理阶段 为基本生命支持阶段(ABLS) ，包括疏通气道、肺内吹气、心脏按压三个步骤，是复苏成功的第一步； C、循环支持：（Circulation ）胸外心脏按压、开胸心脏按压。 A、开放气道（Airway ）:主要措施有仰头抬颌，清除异物及分泌物，气管插管，环甲膜切开，气管切开。 B、人工呼吸：（Breathing ）口对口（鼻）人工呼吸、球囊面罩通气、气管内插管、呼吸机的应用等。 D、除颤（Defibrillation）转复室颤(VF)，使心脏恢复自主搏动。  (一) 现场复苏程序 1、呼吸心跳骤停临床表现 因突发意外事件（电击、溺水、窒息、气道梗阻、自缢）、心脏疾患等，病人突然意识丧失，昏倒在各种场合，面色苍白或紫绀；瞳孔散大，大动脉搏动消失，呼吸停止或缓慢、不规则。 2、心肺复苏方法 1）、判断意识 救护者双手拍病人双肩并对其双耳分别进行呼叫 。 2）、放置仰卧位 如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，尤其患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，因为有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。 3）、判断心跳 触摸颈动脉： 用一手的食指沿下巴正中下滑摸到气管正中（男性喉结）向旁移动2-3cm，或胸锁乳突肌内侧缘触摸颈动脉5—10秒。 有脉搏行人工呼吸：术者正常呼吸，吹气时间1秒以上，患者胸廓有起伏即可，但更应学会用球囊━面罩装置操作。频率:成人10-12次/分；儿童及婴儿12-20次/分。气管插管后成人改为8—10次/分。 如没有脉搏：立即定位后行人工按压。 胸外心脏按压 （1）选择胸外心脏按压部位：成人胸部正中，胸骨中下1/3处或双乳头联系中点。先以右手的中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合点，中指定位在这，食指紧贴中指。另一手的掌根部贴于第一只手的食指，两手掌根重叠，十指相扣，手心翘起，手指离开胸壁，避免对肋骨施压。 （2）双臂位于病人胸骨的正上方，双肘关节伸直，腕肘肩关节成一直线，保证每次按压的方向与胸骨垂直。借助上身体重和肩背部肌肉的力量，垂直下压，成人下压深度至少为5厘米，放松后掌根不要离开胸壁，按压与放松时间大致相等，按压频率至少为100次／分。婴儿和儿童按压深度至少为胸部前后径的1/3，由A-B-C改为C-A-B。 4）、畅通呼吸道 用纱布清理呼吸道中的污泥、痰液、呕吐物等；呼吸心跳停止后，全身的肌肉松弛，舌根后坠是造成呼吸道阻塞最常见原因，此时将下颌上抬，舌离开咽喉部，气道即可打开。 舌及会厌阻塞咽喉部情况 开放气道的方法 (1) 仰头举颌法 无颈部创伤者，可采用这种方法开放气道。 把一只手的小鱼际放在患者前额，稍用力使头后仰，另一只手的食指、中指放在下巴颏与下颌角连线下1/3处，下颌上提，使下颌角与耳垂连线与地面成人90°、儿童60°、婴儿30°将气道打开。 (2) 双下颌上提法（托颌法）怀疑颈椎损伤 5）、通气2次 1.成人口对口每次吹气500～600ml，术者不需要深吸气，正常吸气即可。牙关紧闭者为口对鼻、婴幼儿口对口鼻吹气。 2.球囊━面罩装置操作：它与气管插管有同样的效果 (前提:始终保持气道通畅的体位) 。要求所有医务人员必须掌握的技术。 方法：①选择适合面罩：封闭住面