ICU护士培训MODS教程分析.ppt

第43章 多器官 功能障碍综合征 第一节 基本概念 MODS 是急症过程中同时或序贯出现两个或两个以上重要器官和（或）系统发生功能障碍直至衰竭的严重综合征。 第二节 病因与发病机制一、病 因 1、严重创伤 2、严重感染 3、外科大手术 4、各种类型的休克 5、低氧血症 一、病 因 6、休克，心搏、呼吸骤停复苏后 7、妊娠中毒症 8、潜在的易发因素 9、肢体、大面积组织或器官缺血—再 灌注损伤 10、其他 二、MODS的发病机制 1、炎症失控假说 2、缺血—再灌注损伤假说 3、胃肠道学说 4、“两次打击”和“双项预激”假说 5、应激基因假说 三、病理生理改变 第三节 临床表现一、常见类型 （一）一期速发型（单相型）：原发病发病24 小时发生功能障碍。 （二）二期迟发型（双相型）：先发生一个重 要器官或系统的功能障碍。 二、特征性临床表现 1、循环不稳定 2、持续的高代谢和异常的耗能途径 3、高动力型循环 4、功能不全器官的特征 5、组织细胞缺氧 第四节 诊断 一、早期诊断依据： 1、诱发因素（严重创伤、休克、感染等） 2、SIRS 3、器官功能障碍 第四节 诊断 二、SIRS的诊断标准 具有以下两项或两项以上者： 1、T38℃或36℃ 2、心率90次/分 3、呼吸20次/分或PaCO232mmHg 4、WBC12.0×109/L或4.0×109/L或幼稚杆状细胞10% 第五节 治疗原则 （一）积极处理原发病 （二）切断病理通路 ——激素和介质阻滞剂使用 （三）营养和代谢支持 （四）免疫治疗 第六节 预 防 （一）处理各种急症时应有整体观点 （二）改善心脏功能和血液循环 （三）加强呼吸支持 （四）防治肾衰竭 （五）防治感染 （六）改善全身状况,纠正酸碱平衡 （七）积极治疗最先出现的器官衰竭 急性肾衰竭病人的护理 急性肾衰竭（ARF），是指由于肾本身或肾外因素引起肾功能急性衰退，出现氮质血症和水、电解质、酸碱平衡失调等一系列临床症状的临床综合征。 一、病因与病理 （一）肾前性 （二）肾性 （三）肾后性 二、临床表现 （一）少尿期或无尿期 （二）多尿期：在少尿或无 尿后7～14天。 （三）恢复期：病后1个月 左右进入恢复期。 三、治疗原则 （一）注意高危因素 （二）预防器质性急性肾衰竭 （三）少尿期治疗 （四）多尿期的治疗 四、护理 （一）护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、社会—心理状况 4、辅助检查 （二）护理诊断/问题 1、体液过多 与肾功能损害、水钠潴留有关。 2、有感染的危险 与免疫力低下有关。 3、营养失调：低于机体需要量 与摄入不足及丢失过多有关。 4、焦虑或恐惧 与本病预后不良或病程较长有关。 5、知识缺乏 缺乏CRRT的知识。 （三）护理措施 1、合理补液，维持体液平衡 2、观察和防治感染 3、加强营养 4、做好心理护理 5、维持电解质、酸碱平衡 6、CRRT的护理 （三）护理措施——CRRT的护理 1、血液滤过相关知识 2、护理要点： （1）保持水电解质平衡 （2）监测凝血时间 （3）动静脉管道的护理 （4）预防感染 急性呼吸窘迫综合征病人的护理 呼吸窘迫综合征（ARDS）是指心源性以外的各种肺内、外致病因素导致的急性进行性呼吸困难和难治性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。 一、病因与病理生理 （一）直接肺损伤因素 （二）间接肺损伤因素 （三）肺部感染或肺外感染 （四）肺外其他器官系统的病变 （五）其他 二、临床表现 （一）有基础病史 （二）早期体征可无异 常，或仅闻双肺干 啰音、哮鸣音。 （三）酸碱平衡紊乱 三、辅助检查及诊断要点 （一）辅助检查：X线检查、动脉血气分析、 呼吸功能检查、PCWP。 （二）诊断要点 四、治疗原则 （一）迅速纠正低氧血症，改善肺泡换气功 能 （二）维持有效的循环 （三）治疗感染 （四）营养支持 五、护理 （一）护理评估 1、健康史 2、身体状况 3、心理——社会状况 4、辅助检查 （二）护理诊断/问题 1、气体交换受损 与缺氧