眼睑位置、功能和先天异常要点解析.ppt

先天性上睑下垂 比例最大：berke：200例连续病例中占88% Fox：90% Mayo医院：150例连续病例中占75% 佛山爱尔眼科医院 单纯性先天性上睑下垂 常见的类型 不伴眼外肌功能障碍，不伴眼睑或其他部位畸形 Bell征（+） 佛山爱尔眼科医院 5-6%提上睑肌发育不良可合并上直肌功能不同程度的障碍 两者发育自同一中胚叶胚芽 Bell征（-） 佛山爱尔眼科医院 Macus-Gunn综合征 咀嚼、张口、下颌朝向对侧移动时，下垂的眼睑突然上提，甚至超过对侧高度 三叉神经和动眼神经之间存在异常联系 佛山爱尔眼科医院 先天性睑裂狭小综合症blepharophimosis-ptosis-epicanthus inversus syndrome，BPES 病因：常染色体显性遗传 表现：睑裂横径及上下径明显变小，上睑下垂，内呲赘皮、内呲距离过宽、下睑外翻、鼻梁低平等一系列发育不良异常。 治疗：整形手术。 佛山爱尔眼科医院 先天性小睑裂综合征 KOMOTO四联征： 上睑下垂 睑裂狭小 内眦间距过宽 内眦倒向赘皮 可合并其他先天性异常 佛山爱尔眼科医院 佛山爱尔眼科医院 患者女性16岁，自幼眼睑窄小。父母及弟弟均正常。视力：0.6；0.6 睑裂高度约5MM；宽度约16MM；下睑外侧倒睫（约6-8根，细软）；角膜透明，大小基本正常，横径约11.5MM。 佛山爱尔眼科医院 Duane综合征 眼球后退综合征： 内转眼球后退，睑裂缩小 外转，睑裂恢复正常或轻度张大 睑裂缩小原因：失去支撑 佛山爱尔眼科医院 后天性上睑下垂 佛山爱尔眼科医院 神经源性上睑下垂 动眼神经麻痹 病因：脑血管病，肿瘤，外伤，炎症…… 病变部位：核上性，核性，周围性 表现：常合并眼外肌麻痹，瞳孔异常 佛山爱尔眼科医院 Horner 综合征 原因：交感神经通路受损 表现：同侧上睑下垂（muller肌），瞳孔缩小，眼球轻后陷 特点：下垂量小，用力睁眼，仍可睁大 佛山爱尔眼科医院 肌源性上睑下垂 提上睑肌或muller肌异常 遗传或免疫学异常 重症肌无力：自身免疫性疾病 突触后膜上乙酰胆碱受体受累 特点：昼轻夜重，疲劳现象，新斯的明试验，滕喜龙试验，冰水试验 佛山爱尔眼科医院 新斯的明试验 1.上睑疲劳试验：令患者持续睁眼向上方注视 ,记录眼睑下垂所需的时间(s) ,眼睑下垂以上睑挡角膜9-3 点钟处为标准。 2.睑裂大小：让患者双眼平视正前方或上视 ,分别测量上下睑裂间的最大距离(mm)。　外展内收露白：令患者向左右侧注视 ,记录外展、内收露白的 mm数 ,一侧眼外展露白 mm数与其内收露白 mm数相加。 3.屈颈抬头疲劳试验：令患者仰卧，最大限度屈颈抬头，,记录诱发出颈部疲劳(头、颈部开始后仰) 所需的时间(s) 。　 4.上肢疲劳试验：两臂侧平举，记录诱发出上肢疲劳(上肢与躯体夹角开始小于90 度或开始下垂) 所需的时间(s)。　 5.下肢疲劳试验：令患者取仰卧位，双下肢同时屈髋、屈膝各90 度，记录诱发出下肢疲劳(屈髋、屈膝开始非 90 度或开始下垂) 所需的时间(s)。　 佛山爱尔眼科医院 新斯的明试验 试验阳性与阴性的判定：每项指标在新斯的明注射前及注射后每10 min 测定 1 次，注射后每 10 min 记录 1 次该时与注射前数据的差值。试验结束后，每项求出注射后6 次记录值的均值，取此值小数点后1 位数作为该项的阳性界值;以等于或大于1/2 此阳性界值定为可疑阳性界值，小于1/2 此值为阴性界值。 各项指标中只要有1 项阳性就定为新斯的明试验阳性。　注：上下肢疲劳试验 120 s ;　上睑疲劳试验 60 s即停止测定;　计算时分别按120 及 60 s 计。 佛山爱尔眼科医院 腱膜性上睑下垂 提上睑肌腱膜损伤 原因：外伤，退行性，眼睑松弛，长期戴隐形眼镜，手术，慢性水肿 特点：上睑下垂，上睑皱襞高，提上睑肌肌力正常，上睑皮肤变薄，下视时下垂明显 佛山爱尔眼科医院 外伤性上睑下垂 明确的外伤病史 粗暴手术损伤 观察3个月到半年 佛山爱尔眼科医院 机械性上睑下垂 眼睑本身重量增加引起的 原因：肿瘤，炎症，眼睑松弛症…… 佛山爱尔眼科医院 假性上睑下垂 1.皮肤松弛 2.上睑失去支撑 3.特发性眼睑痉挛 4.眼位异常 5.保护性上睑下垂 佛山爱尔眼科医院 左眼术后无眼球 佛山爱尔眼科医院 治疗 先天性：手术治疗为主，若遮盖瞳孔为避免弱视应尽早手术。 获得性：先药物治疗，无效时考虑手术 术式：提上睑肌缩短、额肌悬吊术、提上睑肌折叠术 佛山爱尔眼科医院 手术目的 改善外观 预防弱视 佛山爱尔眼科医院 手术时机 先天性上睑下垂 ★一般3-5岁以后手术为宜 ★严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。 后天性上睑下垂 ★病因治疗，