PCOS诊治教程分析.pptVIP

多囊卵巢综合征 多囊卵巢综合征 前言 多囊卵巢综合征（Polycystic Ovary Syndrome， PCOS ）的流行病学 PCOS的病因及发病机制 PCOS的诊断 PCOS的治疗 研究背景 PCOS是妇科内分泌临床中拥有庞大患者群的疾病 PCOS临床表现异质性 多囊卵巢综合征 前言 PCOS的流行病学 PCOS的病因及发病机制 PCOS的诊断 PCOS的治疗 PCOS的流行病学 中国尚缺少全国性、大样本、多中心研究 PCOS占生育年龄妇女的5%~10% （中国尚无确切的患病率） 济南市、烟台市育龄妇女患病率分别为6.46％和7.2％ 占无排卵性不孕患者的30%~60% 多囊卵巢综合征 前言 PCOS的流行病学 PCOS的病因及发病机制 PCOS的诊断 PCOS的治疗 PCOS的病因 PCOS的确切病因尚不清楚 遗传因素 PCOS有家族聚集现象，被推测为一种多基因病 目前的候选基因研究涉及胰岛素作用相关基因、高雄激素相关基因和慢性炎症因子等 环境因素 包括宫内高雄激素、抗癫痫药物、地域、营养和生活方式等，可能是PCOS的危险因素、易患因素、高危因素 应进行流调后完善环境与PCOS关系的认识 卵巢内分泌功能 PCOS的发病机制 青春期肾上腺机能初现（adrenarche） 促性腺激素分泌异常 胰岛素抵抗 PCOS的发病机制 PCOS的发病机制 胰岛素抵抗致高胰岛素血征 增强了LH对卵泡膜细胞产生雄激素的作用 在胰岛素受体被阻断或缺陷时，高水平的胰岛素即与卵泡膜上IGF-1受体结合,并激活了IGF-1 受体的活性,增强了卵泡膜对LH反应性. 循环中升高的胰岛素可抑制肝脏合成性激素结合蛋白（SHBG），使循环中SHBG降低，而游离睾酮和雄烯二酮浓度增高 多囊卵巢综合征 前言 PCOS的流行病学 PCOS的病因及发病机制 PCOS的诊断 PCOS的治疗 PCOS的诊断标准的演变过程 1935年 Stein Leventhal描述了闭经、多毛和双侧卵巢多囊性增大（PCO）的无排卵相关综合征（S-L征）。 1990年NIH标准。 2003年5月荷兰鹿特丹标准。 2006年AES（Androgen Excess Society）（高雄激素协会）标准。 PCOS的诊断 现阶段推荐2003年欧洲人类生殖和胚胎学会与美国生殖医学学会专家会议推荐的标准，在中国使用 待中国国内的流行病学调查和相关研究有了初步结果之后，再斟酌是否对此诊断标准进行修正 PCOS的诊断 稀发排卵或无排卵 高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症 卵巢多囊性改变：一侧或双侧卵巢直径2～9mm的 卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml 上述3条中符合2条，并排除其他高雄激素病因： 先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等，以及其他引起排卵障碍的疾病如：高泌乳素血症，卵巢早衰和垂体或下丘脑性闭经，以及甲状腺功能异常 标准的判断——稀发排卵或无排卵 判断标准：初潮2~3年不能建立规律月经；闭经（停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月）；月经稀发，即周期≥35天及每年≥3个月不排卵者（WHOII类无排卵） 月经规律并不能作为判断有排卵的证据 基础体温（BBT）、B超监测排卵、月经后半期孕酮测定等方法有助于判断是否有排卵 标准的判断 ——高雄激素的临床表现和生化指标 临床表现：座疮 多毛 高雄激素性痤疮特点：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位 高雄激素性多毛特点：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发 生化指标 总睾酮、游离睾酮或游离睾酮指数高于实验室参考正常值 (成年妇女TT 0.14-0.87ng/ml) [游离雄激素指数（FAI）=总睾酮/SHBG浓度×100] 标准的判断——PCO诊断标准 一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡≥12个 和/或卵巢体积≥10ml PCO测量方法 如泌乳素水平升高明显，应排除垂体瘤，20%~35％PCOS的患 者可有泌乳素轻度升高 如存在稀发排卵或无排卵，应测定促卵泡激素（FSH）和雌激素（E2）水平，排除卵巢早衰和中枢性闭经等；测定甲状腺功能， 以排除由于甲状腺