VSD负压引流的护理教程分析.ppt

VSD负压引流的护理 汤明 相关知识 什么是VSD VSD负压引流的作用机理 VSD的适应 VSD的注意事项 VSD的适应症 其主要适应症为（1）创伤领域:大面积皮肤缺损、撕脱伤、脱套伤；（2）骨科：开放性骨折合并软组织缺损、肌腱外露或骨外露、慢性骨髓炎合并创面经久不愈、骨筋膜综合症等；（3）普外科：腹腔内感染、部分消化道瘘、急重症胰腺炎、各种腹腔内预防性引流、乳腺癌根治术后引流、会阴创面的引流；（4）烧伤科；（5）其他领域：如深度压疮、糖尿病足或皮肤慢性溃疡；静脉淤滞性溃疡等。 VSD的注意事项 ①清创要彻底②封闭良好：良好的封闭是保证引流效果的关键。③要保持引流通畅。④严密观察压力源负压情况，一定要保持有效的负压。持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，，一般应维持负压在300～400mmHg。⑤每天吸出的渗出物中含大量蛋白 ,应防止发生负氮平衡，应给予高蛋白的饮食，必要时输入人体白蛋白或血浆等替代品。 临床资料 患者 男60岁，因车祸致右足疼痛、出血1小时于2011.4.9 22:00急诊入院。 护理体检：患者神志清楚，痛苦面容。T36.6°C，P100次/分，R22次/分，BP130/80mmhg，自动体位，患肢拒动，左足背皮肤撕脱致2侧足底，肌腱外露，自理能力缺陷。 入院后医嘱立即予以软组织清创缝合术及抗炎、活血治疗，后软组织不佳，于4.2 8:00在腰硬联合麻醉下行右足清创持续负压引流术，术后予以抗炎、营养支持治疗，术后生命体征平稳，未发生伤口感染。引流管于5.1拔除。 一般护理 基础护理： 心理护理、饮食指导 、疼痛护理、术前准备等 专科护理：负压引流的护理，预防并发症的发生 护理诊断 P1：疼痛 I ：1、患肢置功能位 2、指导患者及家属行局部按摩 3、刚开始负压不易大待患者疼痛减轻适应负压感觉后再调整适宜负压 4、鼓励患者看书、听音乐等，以转移注意力，必要时可遵医嘱使用止痛药。 O：疼痛得到明显缓解 总结 1、理想的负压是多少？ 2、怎么样判断负压有效？ 3、VSD的注意事项？ 4、为什么要多食高蛋白饮食？ * * VSD即负压封闭引流（vacuum sealing drainage ,简称VSD）是一种处理浅表创面和用于深部引流的全新方法。它是用聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫来填塞机体皮肤软组织缺损、感染、坏死后形成的创面和腔隙，充当创面与引流管之间的中介，将传统的点状引流变为面状引流，以一种生物半透性薄膜黏贴密闭整个创面使之封闭，同时将引流管接负压连接，使整个创面处于全表面封闭负压引流状态，从而达到：①机械隔离，阻止外来感染；②引流渗出液，引流出大量的炎性介质，坏死组织。③促进新鲜肉芽组织生成，为择期行皮瓣转移手术提供机会。 作用机理有以下几个方面： 全方位引流，减少机体组织对毒性产物重吸收，促进创面愈合。?????? 增加创面血液供应，改善创面微循环，促进肉芽组织生长。 减轻创周水肿 ，降低血管通透性。 增加周围神经未梢在创面中分泌的神经肽类SP和P物质等 P2：自理能力缺陷 I：1、解除思想顾虑，鼓励患者 2、协助生活护理 3、使用拐杖与轮椅 O：患者自理能力明显提高，目前已能扶拐下床走动。 P3：营养失调的可能 I：1、改善营养状况，适当给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，保持水电解质的平衡，增强抵抗力。 2、骨折患者卧床时间长,活动量小,肠蠕动减弱,易引发便秘。因此,我们针对不同患者给予高营养、富含多种维生素的粗纤维食品,如海带、紫菜、芹菜、蜂蜜等。 3、由于老年人多伴有不同程度的骨质疏松,应注意适当补充钙剂及维生素D ,多吃牛奶、豆制品等含钙丰富的食品。 O：患者营养状况改善 P4：末梢血运欠佳的可能 I：1、注意观察末梢皮肤颜色、温度、肿胀及动脉搏动情况。 2、患肢抬高20-30CM置软垫上。 3、注意保暖，冬天可空调增加室温，必要时用烤灯保暖 。 O：血运良好 P5：负压引流无效的可能 I：1、负压源的压力是否在规定的范围内300-400mmhg,压力不易超过450mmhg,否则易造成骨筋膜综合症。 2、密封严实 3、吸引效果：正常是VSD材料塌陷紧贴创面，内管形态明显凸现，引流管通畅，吸出血性和脓性液，敷料下无积液，说明负压有效。 O：负压持续有效，并于5.1正常拔管。 P6肢体运动功能障碍的可能 I：科学的指导患肢功能锻炼： 1、术后1-2周指导患肢肌肉舒缩运动及远端能动关节的活动 2、2周后在医护人员和健肢的帮助下可逐步恢复骨折部近端的关节活动，