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经食管超声心动图 重医大附一院麻醉科 汪涛 经食管超声心动图（Transesophageal echocardiography，TEE）是将超声探头置于食管或胃内，从心脏后部探测心内结构进行超声显像的方法。它不仅给经胸超声心动图显象不佳的病例提供了新的检测途径，而且给术中血流动力学监测及手术疗效的评价提供了重要的手段。 超声心动图常规诊断技术 TEE常规切面介绍 TTE常规切面及测量 常见病变诊断 瓣膜病变（狭窄、关闭不全、脱垂、穿孔、赘生物） 室壁活动异常 先天性心脏病 肺栓塞 其它：心包积液、心腔内占位、动脉瘤 TEE术中应用 一、超声心动图常规诊断技术 M型超声心动图 Ｍ型超声是同一方向沿途不同深度点随时间变化的一维轨迹图 Ｍ型扫描系统特别适用于对运动器官的检查 目前主要用于心腔大小的测定以及特定心脏结构细致运动的观察 二维超声心动图 二维超声扫描显像其原理是采用多个晶体组成的探头 ，它形象地反映出人体某一断面的信息。 可显示心腔的形态结构、提供心腔大小的准确测量、测定左心室容积及射血分数，实时评价局部室壁运动。 多普勒超声心动图 当声源与接收器之间有相对运动时，会发生频移现象 做相向运动，频率增加，做背向运动，频率降低 彩色多普勒、频谱多普勒 彩色多普勒 属于显像技术 经过计算机编码，朝向探头编码为红色，背离探头编码为蓝色 湍流编码为五彩镶嵌，流速越快，颜色越亮 频谱多普勒 频谱多普勒 连续多普勒（CW）：接收取样线上所有频移信号，可测定高速血流 脉冲多普勒（PW）：接收取样线上某一点频移信号，不能测定高速血流 二、TEE常规切面介绍 TEE探头 中食道四腔心切面 中食道两腔心切面 中食道长轴切面 中食道主动脉瓣短轴切面 中食道右室流入-流出道切面 中食道主动脉瓣长轴切面 中食道双腔静脉切面 食管中段升主动脉短轴切面 食管中段升主动脉长轴切面 经胃底左心室中段短轴切面 降主动脉短轴切面 降主动脉长轴切面 食道上段主动脉弓长轴切面 三、TTE常规切面及测量 胸骨旁左室流出道切面 主动脉短轴切面 心尖四腔心切面 心尖五腔心切面 四、常见病变诊断 瓣膜病变 病变类型： 狭窄、关闭不全、脱垂、穿孔、赘生物 常见疾病： 风湿性心脏病、感染性心内膜炎 二尖瓣狭窄的表现: 瓣叶增厚 开放受限 “曲棍球杆” 二尖瓣狭窄程度的评估 狭窄程度 瓣口面积（cm2） 平均压差(mmHg) 轻度 1.5-2.0 2-5 中度 1.0-1.5 5-10 重度 1.0 10 主动脉瓣狭窄： 瓣叶增厚、僵硬 回声增强 开口幅度小 主动脉瓣狭窄程度的评估 狭窄程度 瓣口面积（cm2） 平均压差(mmHg) 轻度 1.0-2.0 16-25 中度 0.75-1.0 25-50 重度 0.75 50 主动脉瓣关闭不全： 收缩期朝向左室 五彩反流束 三尖瓣关闭不全： 收缩期朝向右房 五彩反流束 反流程度定性 反流束占心房面积 反流束根部占瓣环宽度 轻度 20% 1/3 中度 20%-40% 1/3-2/3 重度 40%或冲向房顶 2/3 二尖瓣脱垂： 收缩期脱向左房 超过瓣环连线2mm 腱索断裂呈漂浮状 “连枷”样 二叶式主动脉瓣畸形伴穿孔 瓣膜赘生物： 强回声 形体各异 活动度大 室壁活动异常 常见原因:冠心病心肌梗死、心肌病 表现：节段性室壁活动异常 普遍性室壁活动异常 正常活动的心肌 房间隔缺损 室间隔缺损 肺栓塞 直接征象：肺动脉内见血栓回声 间接征象：右心扩大、右室壁增厚、肺动脉扩张 三尖瓣反流、肺动脉瓣反流 肺动脉高压 肺动脉压的测定（根据瓣膜反流） 肺动脉收缩压=右室收缩压=右房室跨瓣压差+右房压 肺动脉平均压=肺动脉跨瓣压差+右房压 肺动脉高压分级 轻度：肺动脉收缩压30-50mmHg 中度：肺动脉收缩压50-70mmHg 重度：肺动脉收缩压70mmHg 心包积液