内蒙古二级综合医院考核标准与实施细则(详解.doc

第一章 坚持医院公益性 评审标准 评审细则 备注 一、医院设置、功能和任务符合区域卫生规划和医疗机构设置规划的定位和要求。 （一）医院的功能、任务和定位明确, 保持适度规模。 1．服务范围主要覆盖多个社区或整个县区，具有一定水平的临床学科技术能力，主要的功能与任务是以提供医疗服务为主，兼顾预防、保健和康复服务功能。 2．承担各级各类教育项目、学生实习（见习）等医学教育； 3．获得各级各类科研项目及资金； 4．医院有支持科研专项基金及科研成果（专利数量、发表文章、省级以上奖励）； 5．医院有专门部门和人员负责对下级医院支援工作，对派出人员资质、工作状况和效果建立考评档案； 6．二级甲等医院应提供受援医院技术水平建设结果资料，如一级医疗机构人员进修学习的人数，提高其转诊等服务的能力。 （二）主要承担常见病、多发病的诊疗工作，兼顾预防、保健、康复功能，可提供24小时急危重症诊疗服务。 1．医院主要承担常见病、多发病的诊疗工作； 2．医院设有针对常见（多发）病诊治的特色专业科室； 3．医院相关临床、医技科室可提供24小时急危重症诊疗服务。 （三）临床科室诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。 1．医院向社会提供的诊疗科目、开放床位数与执业许可证相一致，无对外出租、承包科室和仪器设备； 医院的床位： 1）.二级甲等医院：≥280张 二级乙等医院：≥120张 2）.二级甲等医院每床建筑面积不少于8平方米 3）.病床每床净使用面积不少于6平方米 诊疗科目设置： 一级临床科室：二级乙等医院必设急诊科（含ICU）、内科、外科（皮肤科）、妇产科、中医（中西医）科、儿科、五官科（含耳鼻喉科、口腔科、眼科）、心理卫生科（精神卫生科）、麻醉科、感染性疾病科；二级甲等医院增设ICU、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、康复科（含理疗、针灸、推拿） 2．在本院执业的卫生技术人员具有合法执业资格。 3．短期工作的外来卫生技术人员符合执业登记规定，登记手续完备。 4．医院临床学科构成、病人来源、疾病及手术病种的分布符合二级医院功能定位； 5．床位、人员、设备、诊疗科目设置符合二级医院基本标准。 （四）医技科室服务能满足临床科室需要，项目设置、人员梯队与技术能力达到省级卫生行政部门规定的二级医院标准。 1．医技科室人员、项目、设备配置符合二级医院基本标准，能够满足临床科室需求； 2．医技科室专业技术水平与质量达到自治区要求的二级医院标准。 二、科学规范的医院内部管理机 制 （一）坚持医院公益性，把维护人民群众健康权益放在第一位。 查验医院有无公益性服务内容和项目，是否认真落实。 （二）按照自治区卫生行政部门规定，实施住院医师规范化培训工作。 查验是否规范开展住院医师规范化培训工作，做到制度、师资与经费落实； （三）将推进规范诊疗、临床路径管理和单病种质量控制作为推动医疗质量持续改进的重点项目。 1．查阅病历，考核医院诊疗行为是否规范； 2．查阅病历，考核医院是否按照卫生部相关文件规范开展临床路径和单病种质量控制。 （四）提高工作绩效，优化医疗服务系统与流程，缩短平均住院日、缩短患者诊疗等候时间。 1．现场查验医疗服务系统与流程是否科学、规范； 2．现场查验患者诊疗过程是否存在“三长一短”现象； 3．调阅相关资料，查验患者平均住院日情况，二级甲等医院≤12天 二级乙等医院≤10天。 （五）按照《国家基本药物临床应用指南》、《国家基本药物处方集》及医疗机构药品使用管理有关规定，规范医师处方行为，确保基本药物得到优先合理使用。 抽查处方（医嘱），考核医师处方是否规范及基本药物是否得到优先合理使用。 （六）公立医院不开展特需服务。 检查医院是否开展特需服务项目。 特需专家门诊总量占总体专家门诊量≤10％； 住院特需床位数量占总体编制床位数量≤10％； 特需专家个人年度出特需门诊：普通门诊频次≤1：1。 特需服务：医院在保证医疗基本需求的基础上，为满足群众的特殊医疗需求而开展的医疗服务活动，包括特需病房、专家门诊等形式。 ▲三、 承担 与基 层医 疗机 构对 口协 作等 政府 指令 性任 务。 （一）将对口支援县医院和乡镇卫生院（以下简称受援医院）和支援社区卫生服务工作纳入院长目标责任制与医院年度工作计划，有实施方案，专人负责。 1. 将对口支援下级医院工作纳入院长目标责任制与年度工作计划； 2. 切实提高受援医院的技术水平与专科建设，8O%的临床科室与医技科室具备为下级医院提供技术项目服务的能力； 3. 医院应按下级医院功能任务，制定提高支援医院适宜技术能力的三年建设工作计划，从技术、人才、设备等方面进行重点扶持； 4. 将对下级医院援助情况纳入考评范围； 5. 医