腹透的发展和临床优势新进展精要.pptVIP

中国终末期肾病的现状 每年以 10%～12%的速度增长 全国大约有20万人接受透析治疗 还有约100多万人没有得到治疗 终末期肾病病人治疗费用昂贵 如何让更多终末期肾病病人得到有效治疗? PD Center Current in SYSU More Younger patients select PD Patient Survival for Prevalent Patients Technique Survival for Prevalent Patients Drop-out rates of PD patients (2006-2008) TOT of PD Patients in SYSU 残余肾功能的作用 慢性肾衰竭的一体化治疗 CAPD的心脏保护作用：CAPD与HD超声心动图的比较 复查时 (25 + 10 months) PD 患者的左心室厚度指数和左心室舒张末压显著低于HD患者 Gaggioni M, Cancarini GC, Maiorca R, et al, Blood Purif p=0.007 p=0.023 * ** * ** CAPD 与 HD的比较:对心血管系统的影响 Canziani MD, et al, Artificial Organs, 患者 % 腹膜透析的血流动力学优势 Adapted from Canziani MD, et al. Artificial Organs 持续的超滤 保持血管内容量的稳定 电解质紊乱较少 较好的早期血压控制 较高的血红蛋白水平 PD对心脏的潜在负面影响 高脂血症 高血糖 水负荷重 贫血:PD与HD的比较 PD患者的血红蛋白浓度维持在较高水平 原因尚不明，但与HD过程中失血引起的铁离子缺乏有关 因而可以减少EPO的用量和总体治疗费用 贫血的处理CORR EPREX 研究 贫血的处理 续CORR EPREX 研究 贫血的处理 续CORR EPREX 研究 丙肝感染:HD vs PD 在许多国家，HD中心内的HCV院内感染普遍存在 由于丙肝病毒经血源传染，因而可以通过严格的预防措施以使其发生率降至最低 HCV是影响发病率和死亡率的主要因素 PD治疗可以在很大程度上解决这个问题 7% 13% 16% 19% 23% 31% 44% 47% 50% 35% 25% 5% 2% 2% 0% 17% 8% 12% 34% 5% 15% 20% 0% 20% 40% 60% McIntyre Brugnano Chan Jonas Cantu Dussol Barril Neto Selgas Huang Yoshida HD PD Pereira BJG, Levey AS, Kidney Int, 1997; 51:981-999 不同透析方式患者丙型肝炎病毒感染发生率 生活质量 开始透析治疗3个月后比较PD和HD患者的生活质量: 经过多变量的分析发现, 以下临床因素可能降低透析患者的生活质量: 并发症多 血红蛋白水平低 残余肾功能少 与PD患者比较，HD患者的与心理因素相关的生活质量较差。 Merkus MP, et al. Am J Kidney Dis 腹透患者的就业率较高 Merkus MP, et al. Am J Kidney Dis, 1997; 4:584-592 Powe NR, Fink NE, Nefrologia, 1999; 68-72 Julius M, et al. Arch Intern Med, 1989; 129:839-842 患者就业百分比 Choice Study 0 5 10 15 20 25 30 35 40 Merkus Julius PD HD 生存率:HD vs PD 争议很大 因分析方法不同，结果也各不相同 没有随机抽样研究，所有分析资料均来源于登记中心 腹透和血透的患者生存率在总体上是相当的 多篇报道提示腹透和血透的生存率相似 1. Termorshuizen F, et al. JASN 2003;14: 2851-2860 2. Vonesh EF, et al. KI 2004;66:2389-2401 3. Vonesh EF, et al. KI 2006;70:S3-11 不同治疗年限的腹透病人生存率均显著提高 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 病人生存率