肝硬化MicrosoftPowerPoint演示文稿精要.pptVIP

学习目标 复习肝脏解剖生理知识 肝脏是人体最大的消化腺，是机体代谢的枢纽 肝脏的主要功能： 物质代谢：参与三大物质的代谢 合成功能：清蛋白、凝血酶原、凝血因子 灭活激素：雌激素、醛固酮、抗利尿激素 解毒作用：清除血氨 分泌胆汁： 门静脉和肝动脉双重供血 门V－－提供营养 肝A－－提供氧气 概 念 肝硬化流行病学特点 ◆ 人群平均发病率为17.1/10万（WHO，1987） ◆ 中国常见疾病和主要死亡疾病之一 占内科总住院人数的4.3% ~14.2%(中国) 高发年龄 35~ 48岁 男女比例约为3.6 ~ 8∶1 病因 病毒性肝炎:乙型最常见 病因 病因 发病机制 病理特点 正常肝脏 肝硬化 肝硬化有哪些 临床表现呢 （一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性 肝功失代偿期 肝功能减退 （1）全身症状： 肝病面容 （2）消化道症状 食欲减退 临床表现--肝功失代偿期 肝功能减退 （3）?出血、贫血：  凝血因子减少 脾功能亢进 毛细血管脆性增加有关 营养不良  肠道吸收障碍 胃肠失血  脾功能亢进 临床表现--肝功失代偿期 肝功能减退 内分泌紊乱 门脉高压症 脾大 脾亢 侧支循环建立与开放： 食管胃底静脉曲张：破裂出血 腹壁静脉曲张：水母头状 痔静脉扩张 腹水 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 脾大、脾功能亢进：全血细胞减少 临床表现--肝功失代偿期 门静脉高压 腹水：是最突出的表现 腹水形成机制 临床表现--肝功失代偿期 体征--肝功失代偿期 肝触诊 并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 3.感染 4.肝肾综合征（功能性肾衰） 5.原发性肝癌 6.体液平衡失调 7.肝肺综合征 临床表现—并发症 上消化道出血：最常见的并发症 常突然发生 临床表现—并发症 临床表现—并发症 肝肾综合症 （功能性肾衰） 特征：自发性少尿、无尿、低尿钠、 氮质血症、稀释性低钠血症 临床表现—并发症 原发性肝癌 短期内肝迅速大 持续性肝区疼痛或 腹水呈血性 电解质、酸碱平衡紊乱 低钠： 摄入不足、 利尿、放腹水。 低钾、低氯与代碱： 摄入不足、呕吐、 腹泻、利尿 可诱发肝性脑病。 辅助检查 （1）血常规：全血细胞减少 （2）肝功能：失代偿期ALT增高，球蛋白增高，白蛋白降低，A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液 （4）影像学检查:可显示食管及胃底静脉、脾静脉和门静脉、肝脾大小 、腹水情况。 （5）内镜检查：观察到食管-胃底静脉曲张。腹腔镜检查可直接观察肝、脾情况。 （6）免疫功能检查 X钡餐检查虫蚀样改变 诊 断 要 点 治疗要点—腹水治疗 治疗要点—腹水治疗 治疗要点—腹水治疗 护理诊断及医护合作性问题 营养失调：低于机体需要量 与肝功能损害、门静脉高压引起食欲减退、消化吸收障碍有关 体液过多 与门静脉高压、血浆胶体渗透压下降有关 活动五耐力 与肝功能减退、大量腹水有关 有皮肤完整性受损的危险 与营养不良、水肿、皮肤干燥瘙痒、长期卧床有关 潜在并发症： 上消化道出血，肝性脑病 护理措施 休息和体位 肝功能失代偿期的病人应卧床休息，卧床时可抬高下肢，以减轻水肿，大量腹水的病人可取半卧位 护理措施 饮食护理 供给高热量、高蛋白质、高维生素、易消化的食物 依据病情变化及时调整饮食 如血氨升高应限制或禁食蛋白质，待病情好转后再逐渐恢复蛋白质饮食，并选择植物蛋白 有腹水者应低盐或无盐饮食，以控制水钠的摄入，限钠饮食会使人感到食物淡而无味，可适量添加柠檬汁、食醋等 有食管胃底静脉曲张者，应食用菜泥、肉末、软食，进餐时细嚼慢咽，咽下的食团宜小且外表光滑，服用片剂药物应磨成粉末，以防损伤曲张的静脉，导致出血 忌烟酒 护理措施 注意观察病人肝功能的变化及门静脉高压的表现、有无并发症发生 观察营养状况，如每日的食品和进食量等 观察腹水和水肿的消长及腹水的性质和颜色，准确记录出入量，测量腹围、体重 观察血清电解质和酸碱度的变化，及时纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，防止功能性肾衰竭的发生