磷脂酶A临床专家讲课分析报告.pptxVIP

血浆脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）简介与临床意义吴智兵主任8.7%/年脑卒中发生率以每年8.7%的速度增加2020年2008年脑卒中达370万脑卒中280万来源：2008国际“卒中”杂志上发表的中国-MONICA-北京调查结果中国脑卒中的发病率BRHS6ROTTERDAM5PHS4P=0.44P=NSP0.05NoStrokeStrokeBIPREGISTRY3PROCAM2ARIC1P=0.20P=NSP0.05LDLCholesterolTotalCholesterol1、BallantyneCM,etal.AHA2004.2、BergerK,etal.Stroke1998.3、TanneD,etal.Circ.2005.4、BowmanTS,etal.Stroke1998.5、OeiHH,etal.Circ.2005.6、WannametheeSG,etal.Stroke2000.胆固醇并不是脑卒中可靠的预测指标作用机理大部分心脑血管患者存在一个或多个危险因子，传统危险因子并不能解释所有的冠状动脉事件，这促使人们去寻找新的致病因子。炎症已经被公认为是AS发生发展过程中的核心因素，多种炎症因子参与其中导致斑块的形成、进展和最终破裂。炎症标记物的寻找对心脑血管疾病的预测是目前研究的热点。CRP和脂蛋白磷脂酶A2（Lp-PLA2）是近年来引起广泛关注与AS密切相关的新炎症标记物。Lp-PLA2的检测能直接准确的反映血管内炎症的程度，并且可作为一个动态指标。动脉粥样硬化炎症标记物来源：冠心病患者脂蛋白相关磷脂酶A2的变化及其与炎症标记物的相关性。郝丽娟等，中西医结合心脑血管病杂志2010年7月第8卷第7期。LaviS,McConnellJP,etal.Circulation2007.Lp-PLA2是血管特异性的炎症因子血浆脂蛋白磷脂酶A2英文简写Lp-PLA2又称血小板活化因子乙酰水解酶（PAF-AH）分子量为45400Da由成熟的巨噬细胞和淋巴细胞合成和分泌，并受炎性介质的调节80%与低密度脂蛋白（LDL）结合能水解低密度脂蛋白上的氧化卵磷脂，生成促炎物质—溶血卵磷脂（LPC）、氧化游离脂肪酸（ox-NEFA），因此具有很强的促炎症和促动脉粥样硬化的作用Lp-PLA2在易损斑块形成中的作用机制血管腔氧化型LDL内膜中膜溶血卵磷脂氧化脂肪酸泡沫细胞单核细胞粘附分子巨噬细胞细胞因子Lp-PLA2染成棕红色早期斑块出现脂质池稳定斑块纤维帽变薄，出现小型坏死脂质核易损斑块薄纤维帽破裂斑块血管中出现血栓KolodgieF,etal.ArteriosclerThrombVascBiol2006血栓不稳定斑块的易损性跟血液中Lp-PLA2含量成正比 稳定粥样斑块Lp-PLA2含量低严重管腔狭窄厚纤维帽少量坏死的脂质较少的炎症细胞不稳定粥样斑块Lp-PLA2含量高轻微管腔狭窄薄纤维帽大量坏死的脂质大量的炎症细胞DavidsonMH,JonesPH.AmJCardSuppl2008..国际临床研究国际研究一致结果100+临床研究和摘要在经过同行评议的杂志和会议中，超过100项临床研究和综述分析的结果均支持Lp-PLA2作为一个心血管疾病的标志物在传统的危险标志物的基础上提供了新的信息125,000+受试者国际权威指南一致推荐2010ACCF/AHA无症状成人心脑血管风险评估指南可考虑对中等风险的无症状成人进行Lp-PLA2检测以进一步评估风险。2011AHA/ASA卒中一级预防指南在未有心血管疾病的患者中检测炎症指标如hs-CRP或Lp-PLA2可以鉴别出有较高卒中风险的患者。2012AACE高脂血症管理与动脉粥样硬化预防指南一些研究证明，在有必要进一步对患者进行风险评级时，Lp-PLA2检测比hs-CRP具有更高的特异性。2012ESC欧洲心血管疾病预防临床实践指南对有复发急性血栓事件的高风险患者可以检测Lp-PLA2以进一步评估风险。1000已发表研究结果显示:Lp-PLA2升高导致心血管事件风险加倍Packard(WOSCOPS),NEnglJMed2000–CHDBlake(WHS),JAmCollCardiol2001–CHDBlankenberg(AtheroGENE),JLipidRes2003-CADBallantyne(ARIC),Circulation2004-CHDLDL130Winkler,JClinEndocrinologyandMetabolism2004–CHDOei(Rotterdam),Circulation2005–CHDBrilakis(MayoHeart),EurHeartJ2005–CHDBallantyne(ARIC),ArchInternMed2005–StrokeOei(Rotterd