后踝骨折分析报告.pptVIP

后踝骨折 Posterior Malleolus Fracture 1822年的一个慢性踝关节骨折脱位病例中首次介绍后踝骨折 后踝骨折约占踝关节骨折的7-44% 涉及后踝的三踝骨折称为Cotton骨折，主要特征表现为后踝骨折块的骨折移位，伴有不同程度的关节面压缩 前后位X片示内踝侧双线征，提示后踝骨折，骨折线向后内侧延伸 X片评估后踝骨折块大小的准确性较差 Haraguchi分型 I型： 后外侧斜行骨折 II型： 内侧横行延伸型 III型：胫骨后踝间贝壳样骨折撕脱 I型 后外侧斜行骨折（I型），该骨折类型在胫骨后外侧穹窿顶有一楔形骨折块 II型 内侧横行延伸型（II型），骨折线从胫骨切迹处向内踝延伸 III型 小贝壳型（III型），胫骨后踝间贝壳样骨折撕脱 CT上评估孤立，无移位或微小移位的后踝关节骨折，可以行保守治疗 一般认为，若后踝骨折块的大小超过胫骨穹窿的25%-33%，则推荐行内固定治疗 对尸体的踝关节进行研究发现，固定后踝可以维持70%的胫腓联合强度，而胫腓联合螺钉仅能维持40%的强度。作者建议，解剖复位和后踝的坚强固定通过恢复下胫腓联合后韧带完整性，预防腓骨向后移位可以重建踝关节的稳定性 后踝骨折块的复位技术 非直视下解剖复位腓骨，在下胫腓联合后韧带牵拉下复位后踝，前后向的螺钉进行固定 开放手术直视下复位后踝骨折块：选择后外侧入路，从后向前置入螺钉或者小钢板 患者俯卧位，后外侧手术入路范围，图中虚线时腓肠神经走行 踇长屈肌和腓骨肌肌间隙，箭头示下胫腓联合后韧带完整 后踝和腓骨移位 使用1/3管型钢板固定后踝骨折块 临床争议焦点 后踝骨折块到底多大才需要手术固定？ 后踝骨折块小于10%时，9%的医生选择手术治疗 后踝骨折块达到25%时，29%的医生选择手术治疗 后踝骨折块大于50%时，有97%的医生选择手术治疗 总结 后踝撕脱性骨折，小的、无移位的骨折块可以行保守治疗 若骨折块移位较明显，无论骨折块的大小，均推荐后外侧入路直视下复位后踝骨折块并固定 手术顺序：使用支撑或抗滑移钢板固定后踝骨折块 → 腓骨固定 → 合并内踝骨折，再行内踝固定 后踝骨折块解剖复位固定后，通常很少需要再使用胫腓联合螺钉固定胫腓联合 病例一 患者高XX，女，60岁 右踝外伤后肿痛活动受限2小时 入院 病例二 患者程XX，男，51岁 右踝外伤后肿痛活动受限半天 入院 * * Todd A. Irwin, John Lien, MD，et al.Posterior Malleolus Fracture,J Am Acad Orthop Surg2013;21:32-40 *