泌尿生殖系统肿瘤分析报告.ppt

简 介 在我国肿瘤总发病率中并不高 在泌尿外科疾病中常见，其发病率及死亡 率有增长趋势。 在我国最常见的是膀胱癌，其次是肾肿瘤。 欧美国家最常见的是前列腺癌，但随着生活水平提高及体检的普及，我国也有明显增长的趋势。 我国过去最常见的肿瘤是阴茎癌。 泌尿生殖系统肿瘤常见种类 肾肿瘤：良性 : 错构瘤 恶性：肾癌、肾盂癌 肾母细胞瘤 输尿管肿瘤 膀胱肿瘤 睾丸肿瘤 前列腺癌 阴茎癌 尿路上皮性肿瘤： 肾盂癌、输尿管癌 膀胱癌 尿路非上皮性肿瘤： 肾癌 睾丸肿瘤 前列腺癌 阴茎癌 肾肿瘤 Tumors of Kidney 多为恶性，无组织学检查均应疑为恶性。 肾实质：肾癌、肾母细胞瘤 肾盂肾盏：尿路上皮肿瘤 成人恶性肿瘤中肾肿瘤占2-3%。 成人肾肿瘤中绝大部分为肾癌，肾盂癌较少。 小儿恶性肿瘤中肾母细胞瘤占20%以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。 肾癌病理类型 旧分型：1981 透明细胞型 颗粒细胞型 乳头状腺癌 肉瘤样癌 未分化癌 新分型：肾细胞癌2004 透明细胞癌 嫌色细胞癌 乳头状腺癌（I、II型） 未分类癌 Bellini集合管型 髓样癌 其他：多房囊性、Xp11易位 粘液性及神经母细胞瘤伴发的癌等 肾癌发生、转移部位及途径 由肾小管上皮细胞发生 有假包膜，切面可有坏死、出血及钙化 转移途径：直接侵犯、淋巴及血行 淋巴转移最先到肾蒂淋巴结 常见转移部位：肺48.4%、骨23.2%、肝12.9% 、肾上腺5.2%、皮肤1.9%、脑1.3%等 肾癌临床表现 高发年龄50-60岁，男:女为2:1 。 早期无自觉症状，多体检时B超或CT发现 。 三联征：血尿、腰痛、腹部肿块为晚期表现，临床出现率低于15%。 肾外表现（副肿瘤综合症）：低热、血沉快、红细胞增多症、高血压、 高血钙、同侧精索静脉曲张等、神经肌肉病变、溢乳症、凝血功能异常、淀粉样变性，消瘦、贫血、虚弱等是晚期症状。 约30%为转移性肾癌，以转移灶病状就诊如：病理骨折、骨痛、神经麻痹、咳嗽咳血等。 肾癌的诊断 应重视体检B超检查。 需做的检查：体温、血压、血沉、同侧有无精索静脉曲张、B超、CT、KUB+IVP、MRI、动脉造影等。 B超为低回声肿物；KUB示肾外形增大、不规则，偶有钙化；IVP肾盏肾盂不规则变形、狭窄、拉长、充盈缺损； CT值30-120，给造影剂后局部明显增强，但是往往低于正常肾实质。 动脉造影：鉴别良恶性，肿瘤血管着色，注射肾上腺素后血管无收缩。 肾癌鉴别诊断及治疗 鉴别诊断：错构瘤 肾血管平滑肌脂肪瘤 、肾囊肿。 错构瘤：B超为实性中强回声，CT有负值。 肾囊肿：B超无回声，CT为水的密度。 治疗：以手术治疗为主，放疗及化疗无明显疗效， 生物治疗有一定效果。 根治性肾切除术：肾周脂肪、筋膜、肾门淋巴 结、静脉内瘤栓。 肾癌直径 3cm：保留肾组织的部分切除术。 NSS适应症：解剖性或功能性孤立肾，切除后会肾功能不全或者尿毒症 肾癌单个或两个转移灶：切除后有长期生存者。 肺转移灶：切除原发肿瘤后有0.4%的自愈率。 NSS适应症：解剖性或功能性孤立肾，切除后会肾功能不全或者尿毒症的患者；如先天性孤立肾、对侧肾功能不全或无功能及双侧肾癌 相对适应症：对侧肾存在某些良性病变：如肾结石、慢性肾盂肾炎或其他可能导致肾功能恶化的疾病（高血压、糖尿病、肾动脉狭窄） 内科治疗 1 免疫治疗：主要是白介素及干扰素治疗 2 分子靶向治疗：转移性肾癌的有效治疗，索拉菲尼400mg bid。费用昂贵 3化疗 有效率低10-15% 4放疗 针对骨转移及淋巴转移通过放疗缓解疼痛、提高生活质量 肾癌预后 根治术后5年生存率： 早期局限在肾内：60~90% 未侵犯肾周筋膜：40~80% 超出肾周筋膜：2~20% 早期诊断可达到长期存活。 不能手术切除者： 3年生存率 5% 5年生存率 2% 肾母细胞瘤 Wilm’s Tumor 婴幼儿 最常见的腹部肿瘤。 病理：从胚胎性肾组织发生，是上皮和间质组成的恶性混合瘤，包括腺体、神经、肌肉、软骨及脂肪等。增长极快，质柔软，切面灰黄色，可有囊性变、出血。 双侧约占5%。 早期即侵入肾周组织，但很少侵入肾盂肾盏内。 转移途径同肾癌。 肾母细胞瘤临床表现 Nephroblastoma 多在5岁以前发病，2/3在3岁内。 男女、左右侧发病数相近，偶见于成人。 早期无症状。 特点：虚弱婴幼儿腹部巨大包块，多在给患儿洗澡穿衣时发现。肿块增长迅速，血尿不明显。 肾外表现：发热、高血压，血肾素活性及红细胞生成素可高于正常。 肾母细胞瘤诊断及鉴别诊断 诊断：婴幼儿, 病史, B超, IVP, CT, MRI等。 鉴别诊断 ：