泌尿系统膀胱分析报告.ppt

泌尿系统疾病（1） 第一节膀胱炎症及增生和化生性病变 上皮增生病变 化生性病变 一、膀胱尿路上皮增生性病变 (一)单纯性、异型及非典型增生 1. 正常: 5-7层细胞组成。 2. 单纯性增生：细胞层次增多〉7层，常伴发于炎性疾病及肿瘤。 3. 异型增生：细胞大小不等，极向紊乱。 4.反应性非典型增生:急、慢性炎症 （二）慢性膀胱炎与Brunn巢 1. Brunn巢: 目前认为来自粘膜内陷。移行上皮底层细胞增生，进而向粘膜下呈花蕾状生长，形成实性细胞巢，并被结缔组织包绕或分隔，与移行上皮分离。 2. 部位：常见于膀胱三角区，尿道和输卵管少见。可隆起于表面，误认为肿瘤 3.原因：慢性炎症或其他慢性刺激 4.形态：Brunn巢由分化好的移行上皮细胞组成，细胞与周围的基底膜样结构垂直排列。 （三）囊性膀胱炎 1. Brunn巢演变而来，实性细胞团中央细胞松解，出现囊性结构。 2. 多见于成年人，偶见于儿童。 3. 大体：粘膜下，乳白或棕黄色，小于5mm，囊腔常有透亮黄色液体。 4. 镜下：囊腔表面被覆移行上皮，常与Brunn巢同时存在，腔内含嗜伊红液体，可见炎细胞。 （四）腺性膀胱炎 1. Brunn巢演变而来，常伴Brunn巢出现 2. 好发部位: 最常见于膀胱三角区 3. 大体: 不规则圆形或结节状表面粘膜突起 4. 镜下：固有层内出现多个小腺体，伴腺腔扩张；内衬立方形或柱状细胞；外周围绕单层或多层尿路上皮细胞；偶见伴明显粘液分泌及杯状细胞。 二. 化生性病变 多见于慢性炎症，各种类型同时存在。认为是炎症状态下肿瘤性增生性病变。 1.鳞状化生 2.腺型化生（肠型） 3.中肾样、腺瘤样或肾源性化生 第二节膀胱乳头状瘤 一. 移形上皮细胞乳头状瘤 １.临床症状：无痛性血尿 ２.好发部位：膀胱三角区和输尿管开口处多为单发，少数可为多发。 ３.大体：较小，呈纤细乳头状，漂浮在尿液中，也可呈细颗粒状，有蒂 ４．镜下： 乳头纤细，纤维血管轴心 表面上皮一般6层，排列整齐 在表层常覆以伞细胞（大,浆丰富嗜酸） 核分裂极少见。 细胞排列有序、无多型性，核染色均一。 二、移形上皮内翻性乳头状瘤 1.临床表现:血尿及膀胱刺激症状 2.好发部位:膀胱多见，肾盂尿道、输尿管少见。 3.大体：多在膀胱三角区，表面光滑，息肉状有蒂或广基，小于3cm。 4. 镜下：表面：被覆较薄尿路上皮；其下：内生性上皮内折至固有层组成相互吻合尿路上皮条索；巢中无纤维血管轴心；上皮分化成熟。 5.鉴别诊断：与尿路上皮癌。内翻性乳头状瘤异型性小，瘤细胞团内有小囊。 三、 鳞状细胞乳头状瘤 1. 膀胱内较少见 2. 多数与尿道湿疣有关 与长期膀胱切开术及导管留置有关，鳞状上皮可以因化生形成，尿道尖锐湿疣蔓延而形成。 可有尖锐湿疣特点 第三节膀胱癌 一、概述 膀胱癌是来源膀胱粘膜上皮的恶性肿瘤。 按组织类型，主要有 移形细胞癌（最常见，占90%） 鳞状细胞癌（次之，占7%） 腺癌（最少见，占1～2%） 按浸润程度，可分为原位癌和浸润癌。 二、移形（尿路）上皮原位癌 仅限于粘膜层的膀胱癌。 临床：最多见于膀胱，多见于50多岁男性 大体：多发性，呈红色光滑斑状结构有时与正常粘膜无法区别 镜下：上皮全层多形性明显，可见核分裂。 二、浸润性移形上皮细胞癌 （一）大体形态（膀胱镜） 乳头型 浸润型 1.乳头型 多见。呈乳头状、息肉状或菜花状，单个或多个，底部较宽而有蒂，直径多1～2cm，甚至6cm，质脆而易碎，表面可形成溃疡。 2.浸润型 较少见。呈溃疡或斑块状，底部较宽而无蒂，大小不等，可伴有坏死，并向膀胱壁甚至邻近组织浸润。 （二）组织学分级 移行细胞癌的组织学分级与预后的关系密切，基本原则是在癌细胞形态的基础上，兼顾组织结构和浸润状态。 移行上皮乳头状瘤 移行细胞癌Ⅰ级 移行细胞癌Ⅱ级 移行细胞癌Ⅲ级 目前，较通用的仍为Mostofi分级方案。 1.移行上皮乳头状瘤，又名具有低度恶性潜能的乳头状尿路上皮肿瘤：见上述良性肿瘤项内的移行上皮乳头状瘤。 2.移行细胞癌I级： 大体：为粗大的乳头状，较硬韧。 光镜：可见被覆上皮细胞层次增多，排列紊乱，细胞核的大小和染色质深浅不一，常有粘膜下浸润，可见核分裂像。 3.移行细胞癌Ⅱ级 大体表现，表面可见坏死及溃疡。 光学显微镜检查虽可见乳头状结构，但不规则，可出现实性的癌细胞巢和索，常浸润于粘膜下层或肌层，癌细胞的大小、核染色质的多少及排列，均显示较明显的异型性，易见核分裂像。 4.移行细胞癌Ⅲ级 大体表现为巨大菜化状或蘑菇状，伴有坏死和溃疡。 光学显微镜检查可见已失去乳头状结构，呈紊乱的细胞巢索分布，癌细胞呈高度多形性和未分化状态，失去了移行上皮的特点。可见瘤巨细胞，易见核分裂像。常有深肌层或膀胱周围组织的浸润。 （四）移行细