泌尿系统损伤演示分析报告.ppt

泌尿系统损伤 莒县人民医院泌尿外科 临床表现 休克：重度肾损伤常见 血尿：多为肉眼血尿，严重程度与肾损 伤程度并不一致 疼痛：常为钝痛 腰腹部肿块及皮下瘀斑 发热：继发感染 诊 断 外伤史 尿常规 B超：无创、方便，可在床边作检查，便于动态观察 X线：KUB ，IVP，动脉造影（怀疑肾蒂 损伤） CT ：可作为首选检查（CT增强扫描是金标注） 治疗 目的：保存肾功能，降低死亡率。 一.紧急处理 抗休克、输血、补液 密切观察生命体征 定性检查 作好手术探查准备 保守治疗期间发生以下情况，需手术治疗 （1）抗休克治疗未见好转； （2）血尿加重，Hb和RBC比容继续下降 （3）腰、腹部肿块增大 （4）怀疑有腹内脏器损伤 三、手术治疗 开放性肾损伤 肾粉碎伤 肾破裂 肾蒂伤 2、迟发性出血:2-3W内发生，可采用绝对卧床休息治疗，血管造影可以明确出血部位，介入栓塞治疗。 3、肾周脓肿：5-7d，有效抗生素，经皮穿刺引流，必要时脓肿切开引流或肾切除。 4、尿性囊肿：3周-数年，需要处理的相对指征：巨大尿性囊肿、持续存在的尿性囊肿、出现发热或败血症、尿性囊肿伴肾碎片者。 5、损伤后高血压。 6、外伤后肾积水。1%-3%。  （五） 治疗： 第四节输尿管损伤 1 、输尿管损伤多为医源性损伤 常发生下段 如子宫、直肠切除手术时，匆忙止血，大块钳扎，致误伤输尿管。 2 、输尿管损伤后发生腹膜后尿外渗或尿性腹膜炎，感染后发生脓毒血症。输尿管被缝扎或切断、切除后近端被结扎，发生该侧肾积水，若不及早解除梗阻会导致肾萎缩;输尿管被钳夹或被缝在阴道残端，因发生缺血坏死，数日至2~3周后形成尿瘘， 3 、术中发现立即恢复输尿管的连续性，置双猪尾管及腹膜外引流。 4 、术后发现的损伤，常是腹壁切口或阴道发生漏尿时才被认识到，这种现象可在早期或在手术后第6~10天发生。如漏尿发生在手术后48小时内，理想的措施是再行剖腹手术，超过48小时则应作输尿管侧孔造瘘术 或采用经皮肾穿刺造瘘术。 （三）临床表现： 1．休克 2．疼痛 3．排尿异常，尿潴留 4．尿道外口可有少量血液 5．会阴、阴囊可有血肿。 （四）诊断： 1、病史、体检（肛诊发现） 2、x线片：骨盆骨折征象 （五）治疗： 1、紧急处理：抗休克，引流尿液 2、急诊手术：尿道会师，膀胱造瘘 3、血、尿外渗引流，尿道狭窄的处理 （原则：纠正休克，引流尿液，恢复尿道连续性。） ???第三节 膀胱损伤 ***膀胱在充盈状态时易受损伤 病因： 1.开放性损伤，枪弹，锐器所致。 2.闭合性损伤，骨盆骨折、骨刺穿透膀胱壁。 3.医疗性损伤，内镜检查，电切术等。 病理： 1.挫伤 2.膀胱破裂： 2.1腹膜外破裂，尿外渗在盆腔腹膜外。 2.2腹膜内破裂，引起尿液性腹膜炎。 1、膀胱挫伤； 2、膀胱切割伤（医源性）。 3、膀胱破裂： （1）腹膜外型； （2）腹膜内型； （3）混合型。 （二）病理： 临床表现： 不同病理类型表现不同。 1.休克：骨盆骨折失血，膀胱破裂出血。 2.血尿、排尿困难 3.腹痛：下腹部疼痛（腹膜外）腹膜炎（腹膜内）。 4.尿瘘：开放伤可有伤口漏尿，合并直肠伤时可出现肛门流尿。 诊断： 1.病史、体检。 2.导尿测漏试验。 3.x线：骨盆骨折，膀胱造影。 1、紧急处理：抗休克、镇痛、镇静、早期用抗生素； 2、保守治疗：轻损伤、小穿孔可留置导尿7-10天； 3、手术治疗：严重出血、尿外渗者应手术： （1）完全尿流改道； （2） 充分引流外渗尿液； （3） 闭合膀胱缺损： A、 腹膜内型破裂； B、?腹膜外破裂； 目的和要求： （一）掌握尿道损伤的病理、诊断和急 诊处理原则。（二）熟悉肾损伤的病理、诊断和治疗原则。（三）了解输尿管损伤、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 (四)重点：肾损伤、尿道损伤的病理类型、临床表现、诊断和治疗原则。 （五）肾损伤、尿道损伤的病理类型。 教学内容：（一）肾损伤。（二）尿道损伤。 （三）膀胱损伤。（四）输尿管损伤 概述： 泌尿系统损伤以男性尿道损伤最多见，肾、膀胱次之，输尿管损伤最少见。 1.肾、输尿管、膀胱、后尿道位置隐蔽，一般情况下不易受损伤。 2.前尿道、球部尿道位置表浅，易受损伤。 3.