泌尿幻灯分析报告.ppt

Tubules are often dilated and filled with pink casts The artery walls are thickened 2、临床 ：慢性肾炎综合征：①多尿、夜尿和低比重尿，有时伴蛋白尿和血尿；②肾性高血压；③贫血；④氮质血症、尿毒症伴全身中毒症状。 预后差，死于尿毒症、心力衰竭、脑溢血或继发感染。 Silver staining : spikes spikes (1)光镜: 弥漫性毛细血管壁（基底膜）增厚, ????细胞不增生无炎症细胞浸润，按病程分四期。 (2) 大体: 大白肾 (3) 荧光：颗粒荧光、IgG、C3 沉积 (4) 电镜：上皮下电子沉积物、钉突形成 (5) 银染：钉突（spikes）、梳齿 (6) 临床：见于成人，病程长，主要表现为肾???病综合征，激素治疗不敏感，25% 患者发???展为肾衰。 轻微病变性肾炎 Minimal change GN Lipoid nephrosis （1）病变特点：光镜：肾小球正常，近曲小管上皮细胞内出大量脂滴和玻璃样小滴；肉眼：肾切面上见黄色条纹；荧光和电镜：无沉积物，弥漫性脏层上皮细胞足突消失。 Foot processes disappear Foot processes disappear （2）临床:肾病综合征(选择性蛋白尿）激素治疗敏感,预后好. （3）机制: T （Th2细胞占优势）细胞功能紊乱密切相关，细胞因子样物质，滤过膜阴离子 3、 局灶性节段性肾小球硬化 Focal segmental glomerulosclerosis, FSGS （1）光镜：局灶性、节段性分布，系膜基质增 多、基底膜塌陷、玻璃样物沉积、肾小球硬???化 。 （2）电镜：系膜基质增多，上皮细胞足突消失。 （3） 荧光：IgM、补体沉积 （4）临床：为肾病综合征，半数10年内发展为 肾衰，预后差。 Segmental sclerosis FSGS: collagen deposition (blue) FSGS: IgM-ir SGS （1）光镜：系膜细胞及基质增生，系膜区增宽，管壁增厚，分叶状结构更明显。 4、膜性增生性肾炎 Membranoproliferative GN, MPGN 系膜 插入 A mesangial cell is interposing between the endothelial cell and basement membrane PAS staining: double-track MPGN type I Subendothelial MPGN type II （2）银染或PAS染：系膜细胞及基质插入 内皮细胞和基底膜之间 ,使呈管壁“双轨征” （3）电镜：Ⅰ型：内皮下沉积 。 Ⅱ型：基底膜内。 （4）临床：血清C3降低，表现为肾病综合症， 少数为血尿和蛋白尿，病变重，进 展快，50%病例在10年内出现肾衰 （1）光镜： 系膜细胞增生伴基质增多，系膜区增宽，但管壁不增厚。 5. 系膜增生性肾炎 Mesangial proliferative GN （2）电镜：系膜增生+电子致密物沉积。 （3）荧光：IgG、 IgM、IgA、C3沉积。 （4）临床：青年好发，以无症状性血尿和蛋 白尿为主，少数为肾病综合征，一 般预后好， 2-3年内好转，少数发 展为慢性。 三种带膜字肾炎的区别： 膜性肾小球肾炎；膜指基底膜增厚。 膜性增生性肾小球肾炎：膜指系膜增生和 基底膜增厚。 系膜增生性肾小球肾炎：膜仅指系膜增生 （四）IgA肾病 IgA nephropathy， Berger’Disease 全球最常见的肾炎类型，我国大约占30%； 机制不明，呼吸道炎症时，粘膜IgA合成增加并 在系膜区沉着。 临床：复发性肉眼血尿为主，蛋白尿轻。少数 为肾病综合征，多见于儿童和青年。 IgA-ir 荧光：系膜区单纯性IgA （+ +）沉积，为本病的特征及诊断依据。 Proliferative mesangial and matrix 光镜：组织学改变显多样性，以系膜增生 性病变最常见。