泌尿男生殖系统结核分析报告.ppt

泌尿男生殖系统结核 原发灶多在肺、骨、关节肠道，血行入肾，随尿下行播散延及生殖系统。临床肾结核的85%是单侧发生。肾结核在泌尿系结核中占重要位置，泌尿系其它部位的结核 大多来自肾脏结核。 泌尿系结核genitourinary tuberculosis 全身结核的一部份 原发灶在肺，其次是骨关节、肠道 极少发生于10岁以内 输尿管、膀胱、尿道结核继发于肾结核 生殖系统结核继发于肾结核 病理主要是结核结节及结核肉芽肿，继之干酪样坏死及空洞或溃疡形成，进一步纤维化。 病理（1） 双肾受累。 病理型肾结核：肾皮质层肾小球的毛细血管从中，形成多发性微结核病灶。 临床型肾结核：髓质结核，结核型肾盂肾炎，引起症状。 结核结节：纤维组织增生 干酪样脓肿—空洞—肾积脓。 病理（2） 肾髓质的病灶从乳头处破溃，蔓延到肾盏 、 肾盂。 粘膜：结核结节 、 溃疡 、 纤维化。 肾盏漏斗或肾盂输尿管连接部狭窄。 病理（3） 输尿管结核：粘膜结核结节 溃疡，纤维化。 节段性狭窄—输尿管上段 ， 肾盂积水—肾功能受损。 肾自截。 病理 4 膀胱结核：粘膜充血，浅黄色结核结节， 溃疡，肉芽肿，纤维化 。 膀胱挛缩：纤维组织增生 ，瘢痕收缩 ， 容积减少。 对侧肾积水：健侧输尿管口狭窄， 活瓣 被破坏 ， 尿液返流。 结核性膀胱结肠瘘 ， 膀胱阴道瘘 。 病理（5） 尿道结核：溃疡 纤维化 狭窄。 尿道狭窄，排尿困难。 临床表现 20~40岁青壮年 ，男多于女。早期无症状，尿中有少量红细胞和白细胞，尿找结核杆菌。 尿频 ，尿急，尿痛。 血尿 ，脓尿。 肾区疼痛 ，肿块。 全身症状：发热 盗汗 贫血 虚弱 消瘦食欲不振 血沉快。 诊断 病史。 慢性膀胱炎症状，抗菌素治疗无效。 尿液酸性，有脓细胞，普通培养无菌生长。 附睾、精索、精囊、前列腺发现硬结或阴囊有窦道。 血尿、脓尿，尿沉渣抗酸杆菌连查3次 24小时尿结核杆菌培养、PCR （多聚酶联反应）检查。 膀胱镜检:充血水肿、结核结节及溃疡，三角区明显。 X线:平片显示钙化影。IVP早期肾盏边缘呈虫蚀状，空洞形成。肾自截时表现为肾不显影。输尿管狭窄或僵直。 B超:结核性脓肾则在肾区出现液平段。 同位素肾图检查:对侧肾积水时出现梗阻性图形。 鉴别诊断 非特异性膀胱炎 尿道梗阻 膀胱结石 膀胱癌 误诊原因 膀胱炎：未追查原因 膀胱结核 ：忽视了肾结核 男性生殖系结核：忽视了肾结核 未查尿 治疗 抗结核药物治疗 手术治疗 抗结核治疗 异烟肼 0.3 Qd 利福平 0.6 Qd 吡嗪酰胺 1.0－1.5 （2月后乙胺丁醇1.0 Qd） 肝太乐 100mg Tid Vit C 1.0g qd 酸化尿液 治疗原则 早期 联合 适量 规律 全程使用敏感药物 抗结核治疗注意事项 不随意进行抗结核试验性治疗。 不严格按照治疗方案用药， 产生耐药。 一般至少治疗半年， 每月复查尿常规，尿找结核杆菌 。 连续半年尿中无结核杆菌—稳定阴转。 5年不复发—治愈。 手术指征 药物治疗6—9个月无效，肾结核破坏严重 术前抗结核治疗 ， 不少于2周。 术中尽可能保存肾正常组织。 手术方法 适应证 手术方法:肾切除术、肾部分切除术和肾病灶清除术。 肾切除:对侧肾功能正常。肾积水先造瘘。 肾部分切除:结核病灶局限于一极 病灶清除:闭合性结核脓肿，与肾盏不相通 肾盂输尿管成型术 挛缩膀胱手术:肠膀胱扩大术。尿流改道术 如输尿管皮肤造口、回肠膀胱术 适用于尿道狭窄。 肾切除术指征 一侧肾结核：破坏范围广泛， 对侧肾正常， 则切除病肾。 双肾结核：一侧破坏严重一侧轻 ，先积极抗结核药物治疗 ，再切除严重的一侧肾。 一侧结核肾已无功能 ， 对侧严重肾积水： 积水肾功能好：先切除无功能肾，再解决对侧输尿管梗阻。 积水肾功能代偿不良—先引流积水肾再切无功能肾。 男生殖系统结核 多继发于肾结核 （肾结核50~75%并发男生殖系统结核） 前列腺 、精囊结核来自后尿道 附睾结核常见 可为血行感染 附睾结核 来自前列腺、 精囊 、输精管的感染 ：从尾部开始 ， 可延及睾丸。 血行感染： 多从头部开始。 临床表现 病程较慢 阴囊肿胀 ，疼痛不明显，偶有急性发作—阴囊红肿疼痛 附睾硬结，局限 ，输精管变粗，有串珠样小结节，无触痛，可合并轻度睾丸鞘膜积液 寒性脓肿， 窦道 诊断 疑有附睾结核者 ， 全面检查泌尿系统有无结核病变 。 若无发现 ，需作附睾病理学检查才能确诊。 鉴别诊断 慢性附睾炎：常累及整个附睾， 很少形成局部硬结 ，不形成窦道， 与阴囊壁无粘连 ， 输