泌尿科手术的特点分析报告.ppt

泌尿科手术的特点 泌尿系统的组成 泌尿系统的解剖知识 泌尿系统手术的术式及特点 泌尿系统包括： 双侧肾脏、双侧输尿管、膀胱及尿道。肾脏位于腰部脊柱两侧。上腹部后腹膜的后方，紧贴于后腹壁，左肾约平第11胸椎至第3腰椎，右肾比左肾低1～2厘米，肾脏的位置可以因体形、性别、年龄而异。成人肾脏长11厘米，宽6厘米，厚4厘米，重115～135克，可分为上下两极、内外两缘和前后两面。 肾——形成尿液 输尿管——输送尿液 膀胱——贮存尿液 尿道——排出尿液 泌尿系统的解剖 膀胱是一个贮存尿液及排泄尿液的器官，容量大约400-500ml，位于盆腔前部，属于腹膜外器官. 膀胱壁由内向外分为粘膜、肌层和外膜三层。 膀胱底的内面两输尿管口与尿道内口之间，有一个三角形区域称膀胱三角。 膀胱三角是肿瘤、结核和炎症的好发部位，膀胱镜检查时应特别注意。 肾及肾上腺肿瘤的手术方式包括： 肾部分切除 肾癌根治术 肾盂癌根治术（肾+输尿管+部分膀胱切除） 肾上腺部分或全部切除 肾部分切除术阻断肾动脉用物： 哈巴狗（大血管夹3个） 腔镜直角钳 3000ml生理盐水（冰的不结冰） 缝线： 肾盂、肾盏（3-0单股微桥） 肾对缝合（2-0抗菌微桥或V-LOC倒刺线） 尿管：18#双腔尿管（尧20#） 输尿管肿物的术式： 输尿管部分切除 输尿管根治术癌（肾+输尿管+部分膀胱切除） 腹膜后肿物切除 腹膜后淋巴结清扫（睾丸癌术后） 腹膜后淋巴结清扫（睾丸癌术后） 备物：急救箱、血管吊带、花生米、肾窦勾 体位：平卧位， 手术切口：由剑突下绕脐至耻骨联合上。 步骤：切开皮肤、皮下组织，打开腹直肌前鞘，钝性分开腹直肌，打开腹膜。 由结肠外侧剪开侧腹膜，显露出腹膜后间隙。 游离精索至内环即睾丸根治性切除术时的结扎处。 清扫范围： 右侧腹膜后淋巴结清扫范围向左达腹主动脉中线，自肾静脉至肠系膜下动脉处沿腹主动脉右侧向下到达髂总血管中部，向上达肾静脉上沿水平，向右达右输尿管旁； 左侧腹膜后淋巴结清扫范围向右达腔静脉中线，自左肾静脉至肠系膜下动脉处沿腹主动脉右侧向下到达髂总血管中部，向左达左输尿管旁。 膀胱肿物的术式： 膀胱部分切除 膀胱部分切除+乙状结肠扩大膀胱术 根治性膀胱切除+原位新膀胱术 根治性膀胱切除+回肠导管术 膀胱电切术 前列腺的手术： 耻骨上（经膀胱）前列腺摘除 前列腺癌根治术 前列腺电切术 泌尿科手术的特点： 侧卧位手术：手术部位垫大圆枕（最厚的） 凡是涉及到膀胱和前列腺的手术都是台上插尿管 凡是经腹腔的手术都插胃管 尿管打水的注射器为20ml 手术医生台上自己对无影灯 * * 肾的结构：肾皮质、肾髓质、肾盂、输尿管 腋窝部不要受压， 留有一拳头的距离， 防止副神经的损伤 支臂架要过肘关节，与肩保持同样高 海绵垫过支臂架和支臂板 约束带固定于髋关节 固定头架时要有一定的倾斜度 * * * * 腋窝部不要受压， 留有一拳头的距离， 防止副神经的损伤 下肢上腿伸直，下腿屈曲保护了病人的功能位 约束带固定于髋关节能更好的固定病人 固定头架时要有一定的倾斜度能使医生的站位更加的舒适 每一个细节都能体现出患者满意 医生满意 两条主线