泌尿症状学分析报告.ppt

泌尿外科的诊治范围 要求掌握的重点 1、膀胱刺激征 2、尿失禁的分类及其具体概念 3、血尿的定义 4、初始血尿、终末血尿及全程血尿的意义 5、少尿和无尿 泌尿外科疾病的症状 排尿困难：由膀胱以下尿路梗阻引起。表现为排尿等待、排尿时间延长、尿线变细、射程变短、终末呈滴沥状、有尿不尽感等。 尿潴留：指膀胱胀满而尿不能排出。分为急性和慢性两类。 尿流中断：排尿过程中尿流突然中断，常常伴有疼痛。疼痛可放射到远端尿道。多见于膀胱结石。 遗尿：睡眠中无意识排尿。3岁前为功能性， 3岁后要考虑病理性因素。 漏尿：尿液不经正常尿道排出，而从其他通道流出，如阴道、肠道。 尿失禁：尿液失去控制而不自主地流出。有真性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁和充溢性尿失禁四类。 1、真性尿失禁（完全性尿失禁） 膀胱控尿能力丧失，尿液持续流出，膀胱空虚 见于尿道括约肌受损（前列腺手术） 神经原性疾患（脑瘤、创伤等中枢神经疾患导致支配膀胱的神经失调） 2、假性尿失禁（充溢性尿失禁） 膀胱过度充盈 膀胱内压超过尿道闭合压 尿液持续或间断溢出 3、急迫性尿失禁 严重的尿频、尿急引起膀胱不自主收缩造成，常见于急性下尿路感染。 4、压力性尿失禁 平时能够控制排尿，当腹内压突然升高导致膀胱内压超过尿道闭合压，尿液不自主流出，多见于女性，尤其是多产妇、产伤等，与盆底肌肉松弛有关。 （一）血尿的定位分析 初始血尿：血尿仅见于排尿的开始，病变多在尿道、膀胱颈。 终末血尿：排尿行将结束时出现血尿，病变多在膀胱三角区、膀胱颈部或后尿道。 全程血尿：血尿出现在排尿的全过程，出血部位多在膀胱、输尿管或肾脏。 尿三杯试验 （二）内科血尿和外科血尿的区别 内科血尿：一般为肾小球性血尿，由肾前性疾病或肾小球疾病引起，应用相差显微镜可发现尿液中有变形红细胞及管型，尿蛋白定性≥++。 外科血尿：为非肾小球性血尿，红细胞形态正常，无管型，尿蛋白定性≤ ++。 （三）血块的形状 尿液中含有血块说明血尿程度较严重。 新鲜血尿伴大小不等、形态不规则的血块提示膀胱或前列腺部尿道出血。 肾或输尿管出血呈暗红，见过输尿管的塑型而形成蚯蚓状（或条索状）血块。 （四）血尿的伴随症状 血尿伴肾绞痛：应考虑上尿路梗阻，如结石、血块、坏死脱落的组织等； 血尿伴单侧上腹部肿块：多为肾肿瘤、肾积水、肾囊肿、肾下垂等； 血尿伴双侧上腹部肿块：常为多囊肾； 血尿伴膀胱刺激征：多为下尿路炎症引起，其次为肾结核、膀胱肿瘤、前列腺增生等； 血尿伴下尿路梗阻：多见于前列腺增生、膀胱结石等； 反复无痛性全程肉眼血尿：高度怀疑泌尿系恶性肿瘤。 （五）血尿的鉴别诊断 1、假阴性：如大量饮水后，血尿可因尿液中的红细胞在低渗状态下发生裂解，而于检查时出现假阴性。　　　 2、假血尿：在某些情况下，其他器官出血可混入尿内而呈现假血尿。如子宫、阴道、肛门直肠疾病出血等。 3、伪血尿：某种动机人为制造血尿。　 4、红色尿：摄入某些食物或服用某些药物如可利福平、氨基比林、胡萝卜等使尿液变红。 红色尿呈红色透明不混浊，静置后无红色沉淀，振荡无烟雾状，显微镜检查无红细胞，潜血试验阴性。 5、血红蛋白尿：在发生溶血或体内的红细胞大量破坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，游离的血红蛋白由肾脏排出，形成血红蛋白尿,呈暗红色，含量大时呈酱油色。 常见于严重的大面积烧伤、恶性疟疾、伤寒、各种溶血性疾病、错型输血、蛇毒、毒蕈以及磷、砷、苯胺中毒等。 血红蛋白尿的特点：均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少红细胞，潜血试验阳性。 6、肌红蛋白尿：挤压综合症、严重大面积烧伤、大动脉栓塞致２00ｇ以上肌肉严重受损等情况，因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放，经肾脏排泄而发生肌红蛋白尿。肌红蛋白尿呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。 7、紫质尿：血朴啉病、铅中毒，由于朴啉代谢障碍所致的朴啉尿，尿液放置后或日晒后可呈红色、棕红色、或葡萄酒色。尿液均匀透明，静置后无沉淀，镜检无红细胞，潜血试验阴性，尿紫胆原试验阳性。 8、血尿与年龄、性别的关系 幼儿血尿患者多见于畸形； 年轻血尿患者多见于泌尿系结石、感染、畸形、创伤； 女性血尿患者多见于泌尿系感染或妇科疾病、月经污染有关； 老年血尿患者多见于泌尿系肿瘤或前列腺增生（男性）； 脓尿：指尿中含有脓液，镜检可查见大量脓细胞。表明泌尿系存在感染。脓尿可来源于肾脏、膀胱、前列腺或尿道。 气尿：有气体随尿排出。提示泌尿道与肠道相通，或由产气细菌感染所致。 少尿或无尿：每24小时尿液少于400ml为少尿，少于100ml为无尿。 乳糜尿：尿液中混有乳糜液而使尿液呈乳白色或米汤样，内含有大量脂肪、蛋白质红细胞及纤维蛋白原，如其中红细胞较多，可呈红色，称为乳