泌外肿瘤分析报告.ppt

泌尿系肿瘤病人的护理 邵力伟 其它表现： ２．尿路刺激征：膀胱肿瘤病例偶有以尿频、尿痛等症状就诊。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死，溃疡和合并感染所致。 ３．排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者。肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。 ４．膀胱癌晚期尚可见到下腹部浸润性肿块、严重贫血、浮肿等。盆腔广泛浸润时腰骶部疼痛、下肢浮肿 ５．鳞癌和腺癌高度恶性，病程短，鳞癌可因结石长期刺激引起。小儿横纹肌肉瘤常以排尿困难为主要症状 诊 断 临床表现 辅助检查 １．脱落细胞检查； ２．膀胱镜检查； ３．X线检查； ４．超声检查； ５．膀胱双合诊． 临床表现： 任何成年人，特别是40岁以上，出现无痛血尿时都应想到泌尿系肿瘤的可能，而其中膀胱肿瘤尤为多见。 血尿伴有膀胱刺激征和尿痛时，则易误诊为膀胱炎。 　膀胱炎的膀胱刺激症状常较重，且骤然发病，血尿在膀胱刺激症状以后出现。 辅助检查 １．脱落细胞检查：膀胱肿瘤病人的尿中容易找到脱落的肿瘤细胞，方法简便，可作为血尿病人的初步筛选。 　　但肿瘤细胞分化良好时，难与正常移行上皮细胞以及因结石、炎症所引起的变异细胞相鉴别。 * * 第一节：肾肿瘤 　　肾肿瘤多为恶性，任何肾肿瘤在组织学检查前都应疑为恶性 ． 较常见的肾肿瘤： 　１．肾癌：　　　源自肾实质 　２．肾母细胞瘤：源自肾实质 　３．肾盂肾盏移行细胞肿瘤 ： 源自移行上皮 发病率：肾癌 肾母细胞瘤 肾盂癌 　１．肾癌：成人肾肿瘤中 最常见 　２．肾母细胞瘤：在小儿恶性肿瘤中，肾母细胞瘤占20%以上，是小儿最常见的腹部肿瘤。 　３．肾盂癌：肾盂癌较少，我国肾盂癌占24% ． 转移 １．直接侵润：肾癌可穿透假包膜直接　　侵润周围脏器。 ２．经血液转移：肿瘤可直接扩展至肾静脉、腔静脉形成癌栓，亦可转移至肺、脑、骨、 肝等。 ３．经淋巴转移： 淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。 肿瘤转移 直接侵润 经血液转移 经淋巴转移 经尿路转移 　　 临床表现 肾癌高发年龄50~60岁。男：女为2：1。 常见三大症状为：血尿、肿块、疼痛 １．血尿：间歇无痛肉眼血尿为常见症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。 ２．肿块：肿瘤较大时可出现。 ３．疼痛：为腰部钝痛或隐痛，原因为包膜张力增加；当血块通过输尿管时也可发生肾绞痛。 其它症状 ４．低热：可能因肿瘤坏死、出血、毒性物质　　吸收所引起，现已分离出内生致热源。 ５．血沉块 ６．高血压 ７．红细胞增多症 ８．高血钙 ９．精索静脉曲张 １０恶病质：消瘦、贫血、虚弱等晚期病状。 １１．转移出现相关的并发症：约10%患者因　转移可发生如病理骨折、神经麻痹、咯血等 　　肾癌患者就医时约1/4已有肿瘤扩散！ 诊 断 １．临床表现 ２．X线检查 ３．CT、MRI检查 ４．超声检查 ５．其它检查：肾动脉造影 、同位素扫描等 １．临床表现 肾癌病状多变，容易误诊。 早期无任何症状，目前主要通过常规体　检发现。 典型三大症状：血尿、疼痛和肿块都出　现时已是晚期。任何一个症状出现即　应引起重视。间歇无痛肉眼血尿应想　到肾癌的可能性。 2、X线检查 平片：可见肾外形增大、不规则，偶有点状、絮状或不完整的壳状钙化。分泌造影：可见肾盏、肾盂因受肿瘤挤压不规则变形、狭窄、拉长或充盈缺损。 肿瘤大、破坏严重时病肾在排泄性尿路造影时不显影，可以行逆性肾盂造影。 ３．CT、MRI 检查 有助于早期发现肾实质内肿瘤，了解肿瘤分期。 有助于鉴别其他肾实质内疾病如肾血管平滑肌脂肪瘤和肾囊肿等 ４．超声检查 简单易行，可作为常规体检，经常发现在临床上尚未出现病状，尿路造影未出现改变的早期肿瘤。 准确性接近CT ！ 治 疗 １．根治肾切除 ２．肾动脉栓塞法治疗 ３．放射及化学治疗 ４．免疫治疗对转移癌有一定疗效,肾癌单个或两个转移癌切除后有长期生存者。 １．根治肾切除： 　　应充分显露，同时切除肾周围筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结，先结扎肾蒂血管可能减少出血和扩散，静脉内癌栓应同时取出。 方法有： 　　开放手术根治肾切除 　　腹腔镜根治肾切除 ２．肾动脉栓塞法： 术前行肾动脉栓塞法治疗，可减少术中出血。 晚期肾癌患者行肾动脉插管化疗加栓塞法治疗对提高生存率有一定帮助。 ３．放射及化学 肾癌的放射及化学治疗效果不好。 ４．免疫治疗对转移癌有一定疗效。 　　 预 后 肾癌未手术者 3年生存率不足5%，5年生存率在2%以下。 手术治疗后 5年生存率30%~50%，10年生存率20%左右。 综合治疗肾母细胞癌瘤 2年生存率可达60%~94%， 2~3年无复发应认为已治愈。 双侧肾母细胞瘤可配合上述辅助治疗行双侧单纯肿瘤切除。 护 理 一、护理评估 健康史及相关因素：一般情况、发病特点、相关因素 身体状况：局部、全身