泌尿系造影影像诊断分析报告.pptVIP

泌 尿 系 统 放射科 泌尿系统教学目标 掌握X线检查技术 掌握泌尿系统正常及异常影像学表现 熟悉泌尿系统先天发育异常 影像检查是临床诊断泌尿系统疾病的重要手段，也是选择治疗方法的重要依据。对于结石、炎症、肿瘤、囊肿和先天性异常等，都能准确的发现病变，并确定部位、数目、大小及其性质。但对急性肾小球肾炎、部分肾功能异常等，影像学检查可无异常。 对于各类型的病变应选择不同的影像学检查。 泌 尿 系 解 剖 泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱和尿道，缺乏自然对比 尿路造影：分排泄性和逆行性造影检查 CT和USG已成为主要检查方法 MRI日趋普及，MRU和MRA显示独特价值 介入法用于血管造影检查(腹主动脉造影和选择性肾动脉造影) X线检查 泌尿系统包括肾、输尿管、膀胱及尿道，这些结构在普通X线检查时均表现软组织密度，缺乏自然对比。肾具有排泄含碘对比剂的能力，尿道又与外界相通，而适于逆行性泌尿系统造影检查 正常X线表现 腹部平片(KUB) 肾脏周围有较丰富脂肪组织，平片可显示肾轮廓大小位置 输尿管膀胱尿道与周围组织缺乏自然对比，难以显示 正常腹部平片 尿路造影 尿路造影 排泄性尿路造影(excretory urography)又称静脉性肾盂造影(intraveneous pyelography,IVP) 逆行性尿路造影(retrograde urography)包括逆行肾盂造影和逆行膀胱造影 排泄性尿路造影（excretory urography ） 主要依据有机碘化物的水溶液，有泛影葡胺或碘苯六醇（非离子型对比剂-欧乃哌克）经静脉注入后，几乎全由肾小球滤过而排入肾盏、肾盂内。 排泄性尿路造影（excretory urography ） 检查前准备：了解有无禁忌证，要清除肠道气体 正常表现：2-5min肾盏和肾盂开始显影；15-30min肾盏和肾盂显影最浓 解除压迫带后摄片 肾盏 肾小盏：体部(漏斗部)和穹窿部 肾大盏：顶端(尖部)、峡部(颈部)和基底部 肾盂 形态多变，多呈喇叭状，少数呈分枝型或壶腹型 正常输尿管 逆行性尿路造影 适用于排泄性尿路造影显影不佳者，经膀胱镜将导管插入输尿管内再注入造影剂 肾脏回流 逆行造影时，注射压力过高，造成对比剂的肾脏回流，也称逆流或反流 回流现象分为穹窿回流和肾小管回流，穹窿回流有三种：(常见肾脏回流有四种类型) 肾窦回流 静脉周围回流 淋巴管回流 肾小管回流 检查技术 X线检查 X线平片 膀胱造影 顺行性膀胱造影 逆行性膀胱造影 常见泌尿系统疾病X线诊断 腹部平片上的异常表现 肾区内高密度 主要为肾盂结石，也可为肾结核、肾癌或肾囊肿 腹部平片上的异常表现 肾轮廓改变 肾影增大、部分增大并局部突出 主要见于肾盂积水、肾肿瘤或肾囊肿 肾影缩小 肾轮廓局部凹陷 瘢痕 肾影消失 肾周病变，如肾周脓肿或血肿 膀胱平片异常X线表现 X线平片 显示膀胱阳性结石、肿瘤钙化 尿路造影异常表现 肾实质显影异常 肾实质不显影（肾肿瘤、肾积水、肾结核） 肾实质显影浅淡（肾功能减退、尿路梗阻） 肾实质显影增高（输尿管梗阻） 尿路造影异常表现 肾盂和肾盏受压、变形、移位 肾实质内肿物(肾囊肿、肿瘤、血肿、脓肿) 尿路造影异常表现 肾盂、肾盏破坏 肾盂、肾盏边缘不规整及至正常结构完全消失，主要见于肾结核、肾盂癌和侵犯肾盂肾盏的肾癌 尿路造影异常表现 肾盂、肾盏或输尿管内充盈缺损 包括肾盂、肾盏、输尿管肿瘤、肾实质肿瘤、结石、血块和气泡 尿路造影异常表现 肾盂、肾盏和输尿管扩张积水 常为梗阻所致，原因多而复杂，包括肿瘤、结石、血块、先天性狭窄、外在性压迫等 膀胱造影异常X 线表现 膀胱造影 主要异常为充盈缺损、膀胱形态不规则、膀胱输尿管返流 肾和输尿管结石 临床与病理 临床表现：向下腹部和会阴部的放射性疼痛及血尿；梗阻可造成肾盏、肾盂、输尿管扩张积水 结石常由多种化学成分构成，包括草酸钙、磷酸钙、尿酸盐和胱氨酸盐等 肾和输尿管结石 X线检查时，结石成分不同，其密度、形状也不同，约90%结石可由X线平片显示， 称为阳性结石；少数尿酸盐结石难在平片上显影，故称阴性结石，而相当比例阴性结石可为CT或USG检查发现 肾和输尿管结石 肾结石(renal calculus) 平片示：单侧或双侧，为圆形、卵圆形、桑椹状或鹿角状高密度影，可均匀一致，也可浓淡不均或分层。侧位片示肾