巨野县人民医院护理评价标准(试行)详解.docVIP

巨野县人民医院护理质量评价标准 第一部分：一级项目——护理组织管理（100分） 分值 三级项目 方法 组织 体系 15 12 分） 2. 有副院长领导下的护理组织管理体系，执行（护理部——科护士长——护士长）三级管理。（2 分） 3. 护理质量管理委员会人员组成包括分管护理工作的副院长、各级护理管理人员、与护理工作密切相关的医务部、门诊部、医院感染管理办公室、质量控制办公室。每年至少召开 2 次工作会议。 （3 分） 4. 护理管理体系有效运行，与相关科室人员及职能部门有联席会议或其他协调机制。医院各有关部门分工明确，支持措施有力。（4 分） 5. 各级护理管理岗位职责明确，有考核机制和标准，定期组织考核。（4 分） 现场查看护理部及相关部门资料，并访谈分管院领导、护理部主任、副主任及相关科室负责人，了解工作落实情况。 目标 管理 1. 有院、科两级护理管理目标。（2 分） 2. 有护理质量评价指标及标准。（2 分） 3. 相关人员知晓上述内容并履行职责。（2 分） 4. 各级护理管理者负责落实护理管理目标并按标准实施护理管理。（3 分） 5. 护理部按计划对护理管理目标及各项护理标准落实情况进行检查、评价、分析、反馈，有整改措施。（3 分） 6. 优质护理覆盖100%病房，并在门（急）诊、手术室开展优质护理服务。（3 分） 现场查看护理部及相关部门资料，访谈分管院领导、护理部主任、副主任，科护士长、护士长，了解工作落实情况。 15 1. 护理部有护理工作中长期规划、年度计划（质量、培训等），与医院总体规划和护理发展方向一致，规划中体现优质护理服务特别是落实责任制整体护理和实施护理岗位管理的目标、规划；中长期规划在年度计划中有体现。（4 分） 2. 相关人员知晓规划、计划的主要内容。（2 分） 3. 有效执行护理工作中长期规划及年度计划。（3 分） 4. 护理部对规划、计划落实情况有追踪分析与总结：至少每 2 年分析一次中长期规划落实情况。 （3 分） 5. 护理年度工作计划有总结并对完成和调整情况进行分析。（3 分） 现场查看护理部资料，访谈相关人员。 规章 制度 建设 ．护理工作制度修订遵循“试行—修改—批准—培训—执行”的程序，并有修订标识。（分）．3．核心制度（分）．．有护理常规和操作规范并及时修订。（分） ．（分） ．。（5分） 现场查看护理部、科室资料，访谈相关人员，查看工作落实情况。 护士长 行政 管理 30 1. 护士长负责组织落实医院、护理部及大科护士长布置的各项工作任务。（3 分） 2. 制定科室年管理目标及工作计划。（2 分） 3. 根据计划制定季度工作安排、月工作重点，每月总结，有记录。（3分） 4. 护士长手册记录及时、完整。（3分） 5. 科室有护理质量控制小组，职责明确，按质控计划进行质量评价。（3 分） 6. 针对本科室临床质量管理存在的问题进行讨论，制定出整改措施，不断提高护理质量。（3分） 7. 按时参加会议，及时传达落实会议精神，有传达记录。（3 分） 8. 护士长原则上上午不外出，外出应向值班护士通报去向。（3 分） 9. 护士长离开城区或非节假日、非双休日休班，需向护理部主任请假；同时到护理部登记。（3 分） 10. 保持 24 小时信息通畅。（4 分） 现场查看护理部、科室资料，访谈相关人员，查看工作落实情况。 附：1.护理组织管理满分100分，≥95分为合格。2.各三级项目均有赋分，“完全不符合要求”分数全扣，“质量有缺陷”视缺陷程度扣分。 第二部分：一级项目——护理人力资源管理（100分） 分值 三级项目 方法 护士 素质 10 1．（分） 2．仪表端庄，。（分） 3．现场查看 护士 资质 管理 15 1．护士依法执业，持证上岗。（分） 2．分层级管理并有实施方案（分） 3．有各层级护理人员资质审核规定与程序并有效落实。（分） 4．有统一管理的护理人员分层管理档案，至少包括护士基本信息、层级、晋阶考核资料、主管部门审核结果。（2分）5．护士层级与个人技术能力相符。（分） 6．特殊岗位（）（2分） 7．（2分） 8．离岗3个月以上，返岗须有复岗培训及考核（培训内容至少包括理论、技能、制度及各项管理要求等），考核合格后方可上岗。（分） 查看护理部、科室资料，访谈护理管理人员及护士，询问工作落实情况，现场查看排班及技术档案。 护士 配置 10 ．临床一线护理人员占护理人员总数≥95%。（分） ．普通病房护士人数与开放床位数之比≥0.4:1，1名护士负责≤8名患者。（分）．重症监护病房护士人数与开放床位数之比≥2.5～3:1。（1分） ．新生儿病室护士人数与实际开放床位之比≥0.6:1，1名护理人员负责≤6名普通患儿或≤3名重症患儿。（1分） ．手术室护士人数与