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认识胰岛素 广西中医药大学附属瑞康医院 王宁 胰岛素的认识误区 误区一：能不用胰岛素就不用胰岛素 误区二：2型糖尿病患者不必打胰岛素 误区三：用胰岛素会上瘾 误区四：用胰岛素后不能再回用口服药 误区五：用胰岛素副作用大 误区六：胰岛素治疗费用昂贵 误区七：胰岛素注射不方便 什么是胰岛素 胰岛素是由胰岛β细胞受内源性或外源性物质如葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分泌的一种蛋白质激素。 胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。 外源性胰岛素主要用来糖尿病治疗，糖尿病患者早期使用胰岛素和超强抗氧化剂如 （注射用硫辛酸、口服虾青素等）有望出现较长时间的蜜月期。 胰岛素和糖尿病 1型糖尿病： 合成分泌胰岛素的细胞破坏，体内无分泌，要终生依赖胰岛素，否则无法生存。 2型糖尿病： 胰岛素体内作用不好或分泌的量不足。故早期要口服药和饮食控制 ，10年以上一半的病人需要胰岛素。 糖尿病历史 公元前1500 年. 古埃及的莎草纸记载了多种治疗一种叫做“多尿”的疾病的方法，这是迄今为止世界上第一份糖尿病文字资料，具有极其重要的医学史学价值。在古印度的佛教经典中，同样记载了一种现象：即昆虫会追逐一定人群的尿液（尿液是甜的），显然这类人群与某一种疾病有关。 公元前1000 年. 印度医学之父Susruta 诊断了糖尿病。与此同时，希腊学者Aretaeus, Celsus 和 Galen 开始全面描述糖尿病。比如： Celsus 描述了糖尿病的病理学特征。Aretaeus第一个明确确定了糖尿病和尿崩症的不同，尿崩症的主要特点是尿量大而且剧渴。 公元前500年. 我国的《皇帝内经》将这类疾病描述，命名为消渴症。 公元前276年. Demetris of Apamea 进一步提炼了糖尿病的诊断. 公元前230年. 埃吉纳的保罗：苣草，莴苣，扁蓄汁，红枣和桃金娘煎熬的水 900–1037年. 著名的阿拉伯医师和东方的哲学家Avicenna 开始处方催吐药和发汗剂，指导糖尿病人避免使用利尿食物和药物，鼓励病人进行锻炼（最好是骑马）。 1257年. 医生开始处方泻药来减少糖尿病对于肾脏的损害。 1501-1576年. Cardona 详细记录了摄入体内和排出的液体量, 发现一个特别的现象：就是糖尿病人丢失的液体量要远远大于正常人。 1622-1675年. 印度医生Susruta的研究再一次发现：糖尿病是由于体液的变化和过度饮酒导致的。并且指出糖尿病是血液变化的疾病。因此，收敛剂被作为一种治疗手段。 1798年. John Rollo 确证了糖尿病患者血糖的升高。 1813-1878 年. Claude Bernard 建立了糖尿病是由于肝脏糖原分解问题导致的疾病的理论。 1816-1876 年. L. Traube 认为糖尿病尿糖是由于过度摄入碳水化合物而 引起的。 胰岛素发现史 1869年. 德国病理学家Paul Langerhans发现胰腺外分泌腺及导管组织间，有一群很小的细胞团块，这些细胞团块是不同于胰腺的其它细胞的。 1889年. 两位德国生理学家Minkowski和 Von Mering在研究胰腺和脂肪消化关系的时候意外发现，被切除了胰腺的实验狗，排出了大量吸引苍蝇的尿。所以他们把胰腺锁定为导致糖尿病的一级嫌疑犯。 1893年. Edounard Laguesse将Paul Langerhans发现的这些位于胰腺外分泌腺中间的像孤岛一样的细胞团称为Langerhans胰岛，简称胰岛。在胰岛被发现不久，科学家通过实验发现胰腺具有内分泌功能，起所分泌的物质有降低血糖的作用，这个功能是由胰岛来完成的。 1909年. 比利时医学专家Jeande Meyer做出了大量的实验，上百条实验狗被切除了胰岛。他不止观察和监测这些被切除了胰岛的狗的血糖和尿，也仔细的分析了胰岛本身所分泌的物质，他把这种由胰岛分泌出来能够降低血糖的物质命名为 “胰岛素”。 胰岛素的发展史 胰岛素药代动力学 胰岛素药代动力学 皮下注射后，直接进入血管吸收，绕过淋巴管。 限速步骤，是从注射部位的吸收开始的，依赖于胰岛素类型和其他因素。（周围血流等）。 外源性胰岛素在肾内和肾外（肝脏和肌肉）降解。 内源性胰岛素主要通过肝脏清除（60%）* 胰岛素药效学 胰岛素的生化功能 胰岛素分类(作用时间） 餐前半小时注射，促进葡 萄糖的利用和储存，控制 餐后高血糖，每餐剂量占 全天总量的10％~20％ 胰岛素制剂的活性 起始治疗 如果患者饮食控制与2种口服药治疗失效，糖化大于7%，可开始使用胰岛素。 成人糖尿病，体重偏小，无法明确诊断1型2型，只要血糖控制不好，就推