临床感染管理工作手册详解.doc

感控靠大家 健康你我他 阿 旗 医 院 临床感染管理小组工作手册 （ 年） 科室： 阿旗医院感控科编印  填 写 说 明 1、本手册是科室感染管理工作质量考核依据，各项内容要求及时填写，字迹清楚。 2、本手册应由科室医院感染管理小组组长（科主任）指定人员记录、保管和负责提醒相关人员履行职责。 3、医院感控科将定期对科室感染管理工作质量进行督查，督查结果列入考核。 4、本手册按年度编印，每年一册，每年初更换新册，请注意保管。  目 录 医院感染管理小组成员 1 医院管理管理小组职责 2 医院感染监控医生职责 3 护士长和医院感染监控护士职责 4 医务人员应履行的职责 5 科室医院感染管理工作计划 6 第一季度质控、培训、突发事件记录 9 第一季度科室感染管理小组会议 39 第二季度质控、培训、突发事件记录 41 第二季度科室感染管理小组会议 71 第三季度质控、培训、突发事件记录 73 第三季度科室感染管理小组会议 103 第四季度质控、培训、突发事件记录 105 第四季度科室感染管理小组会议 135 医院感染病例登记表 137 年紫外线灯管强度监测记录 141 人员应急预案演练记录 143 医院感染管理会议 145 科室医院感染管理工作年终总结 177 各科室消毒灭菌效果及环境卫生学监测项目和监测频率表 180 消毒灭菌效果及环境卫生学监测结果标准 182  医院感染管理小组成员 组　长（科主任） 副组长（护士长） 监控医生 监控护士  医院管理管理小组职责 1、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。 2、对医院感染病例及时进行上报，并采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。对疑似或确诊的医院感染病例留取标本，进行微生物学检测和试验。 3、发现有医院感染流行趋势时，及时报告，并积极协助调查 、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。 、严格监督执行无菌技术操作和消毒隔离技术，医疗废物规范处置管理。7、推进科室的手卫生工作，手卫生知识知晓率达到100%，手卫生依从性≥%，洗手正确率≥%，外科手消毒正确率为100%。 8、科室感染管理小组由科主任负责，科主任为第一责任人。 1、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。 2、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 3、负责组织本科医护人员进行医院感染防控知识的培训。 4、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 5、科室发现医院感染病例．要及时督促主管医生填报登记卡，在24小时内上报医院，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。 6、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及汇报，积极协助调查医院感染发病原因，提出有效控制措施并积极进行落实。 7、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。、加强和的沟通，对医院感染预防和控制提出合理化的建议。  护士长和医院感染监控护士职责 1、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。 2、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。 3、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。 4、督促检查本科工作人员认真做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。 5、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈整改。 6、对住院病人进行医院感染防控知识的指导和宣教工作。 7、加强和的沟通，对医院感染的预防和控制提出合理化的建议。 201 年科室医院感染管理工作计划