南京工程学院医保指南分析报告.ppt

19、大学生毕业后，医保关系的接续 （1）被用人单位录用就业的：应当随用人单位参加城镇职工基本医疗保险。 （2）灵活就业的（限本市户籍）：可以灵活就业人员身份参加城镇职工基本医疗保险。凡是大学生在大学生医保待遇享受期结束次月即以灵活就业人员身份参加本市职工医疗保险的，不设6个月等待期，参保缴费的次月即可享受职工医保待遇。 （3）未就业或无稳定工作的（限本市户籍）：符合居民医保参保条件，本人愿意继续参加居民医保的，由本人携带户口簿、身份证到其户籍地所在的街道劳动保障所以“其他居民”身份办理居民医保续保手续。 20、大学生医保与商业保险等之间的衔接有何规定？ 城镇居民基本医疗保险是社会福利性质的社会保险，由政府组织参加，商业医疗保险可作为居民医疗保险的有益补充。如果大学生同时参加了居民医保和商业保险，就医时先按城镇居民基本医疗保险规定报销医疗费用，符合商业保险报销范围的费用，在享受居民医保待遇后，再到学生处进行商业保险报销。 21、哪些情况发生的医疗费用，不享受医保待遇？ （1）在非定点医疗机构发生的费用； （2）中断缴费期间发生的费用； （3）未经批准、备案的在外地就医发生的费用； （4）居民医保用药和医疗服务目录外的费用； （5）参保大学生本人违法违规所致伤害； （6）计划生育手术费用； （7）有第三者赔偿责任的交通事故、医疗事故、医药事故等； （8）自杀、自残； （9）出国、出境期间； 大学生医保待遇一览表 就诊类别 起付标准 费用段 基金比例支付 门诊大病 在门诊和住院进行病种专项治疗的，免起付标准 医保范围费用 85% 住 院 三级医院 500元 起付标准以上 80% 二级医院 400元 起付标准以上 90% 一级医院 300元 起付标准以上 95% 符合居民医保规定范围内的住院医疗费用，在一个自然年度内，个人支付金额3万元以上部分，由居民医保基金补助40%，补助金额最高不超过4万元/人·年 1、在一个自然年度内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。 2、因门诊大病病种住院治疗的，免收住院起付标准。 普通门诊 普通门诊采用门诊采用包干形式，学生发生的医疗费由学校按规定给予报销。 生 育 产前检查费用由学校按规定在门诊包干费用中给予报销；住院分娩费用按照住院费用标准支付。 说 明 基金最高支付支付限额与个人缴费年限挂钩。参保缴费第1年，其住院、门诊大病和生育等医疗费用，基金累计最高支付限额29万元，连续缴费每增加1年，最高支付限额增加1万元，最高可增加到36万元。中断缴费再次参保的，基金最高支付限额按第一年重新计算。 * * * * 南京工程学院医保指南 1、大学生为什么要参加居民医保？ 根据国务院、省政府、市政府关于大学生参加城镇居民医疗保险文件的有关精神，南京市从2009年9月起已经将在宁高校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险参保范围。大学生参保，可以通过更大范围的社会互助共济来解决大学生的大额或大病医疗费用问题，提高大学生医疗保障水平，减轻高校和家庭负担，同时解决不同性质学校之间学生医疗保障待遇差别较大的问题，更好地体现社会公平。大学生医保制度的实施，充分体现了党和政府对大学生身体健康、完善社会保障制度体系、促进社会主义和谐社会建设具有十分重大而深远的意义。 2、大学生参加居民医保有什么好处？ 一是缴费标准低，待遇水平高。普通学生每人每年只需缴费100元，可以重点解决大学生住院及门诊大病医疗费用支出，待遇水平高于居民。 二是参保政府有补助。补助标准每人每年不低于120元，低保学生个人不缴费，全部由政府给予补助。 三是大学生医保实行市级统筹，基金抗风险能力强，医疗费用报销有保障。 四是看病更方便。全市城镇居民医疗保险定点医院400余家，大学生所在高校的医疗机构也纳入居民医保定点医院范畴内，大学生住院看病可在定点医院中任意选择医院。 五是报销医疗费更便捷。大学生在定点医疗机构住院、进行门诊大病治疗，可直接凭《南京市民卡》与医院结算，只需支付个人自付自理费用，基金支付部分由市医保中心与定点医院直接进行结算，不需个人垫付。 六是意外伤害有保障。因意外伤害住院或门诊医疗均在保障范围内。 3、哪些大学生可参加我市城镇居民医保？ 我校各类全日制本科大学生、研究生，均可参加南京市城镇居民基本医疗报险。 4、大学生每年度缴纳医保费的标准是多少，政府对大学的补助标准是多少？ 大学生参加居民医保筹资标准按本市学生儿童参加居民医保的筹资标准执行