排便障碍的外科治疗分析报告.pptVIP

排便障碍的外科治疗 北京中医药大学东直门医院 赵宝明 教授 一 、 慢运输型便秘(STC) 手术适应证具备以下5点：(重型) ① 有明显结肠无张力的证据 ② 无出口处梗阻 ③ 肛管有足够的张力 ④ 临床无明显的焦虑，忧郁及其它精 神异常 ⑤ 无肠道运动失调，如肠易激综合征 手术方法 ① 全结肠切除(TAC) +回直吻合术（IRA） ② 次全结肠切除+盲乙吻合术 (CSA) ③ 次全结肠切除+回乙吻合术（ISA） ④ (TAC)+回肠贮袋造瘘术 ⑤ (TAC)+回肠贮袋成形+回肠肛管吻合术 二 、 盆底肌功能不良(出口处梗阻型便秘 OOC) （一）直肠前突（RC） 手术治疗 ① 经直肠修补和阴道修补两类。有效率74％－94％(1.5cm前膨出一般不需手术治疗)。 ② 消痔灵注射，采用粘膜区前壁柱状3点注射法。 ③ 前壁粘膜结扎法。中药灌肠抗感染。  （二）直肠内粘膜套叠（IRP） 　 手术治疗 ① 消痔灵肛垫强化注射法 ② 胶圈套扎术 ③ 经直肠行远端直肠粘膜纵行缝叠加 硬化剂注射固定术 ④ 经腹直肠固定术 ⑤ Delorme手术（环状切除直肠内脱垂的粘膜,同时修补直肠前突及切除内痔） ⑥ 注射切开缝合术。（2004年.北京韩宝等） 三位一体联合术式 （三）耻骨直肠肌综合症（PRS） 手术方法： ① 耻骨直肠肌部分切除术 ② 改良耻骨直肠肌松解术 ③ 耻骨直肠肌综合征强力挂线快速松解术 （ 2000年.上海俞宝典等） 三、盆底疝 从解剖部位及疝内容物可以分为： ① 盆底腹膜疝 ② 子宫切除后盆底疝 ③ 闭孔疝 (临床上较少见) 盆底疝导致便秘的机制： 疝内容物对直肠前壁的压迫,致使直肠前壁封闭了肛管上口,阻碍了粪便的排出,且愈用力排便,疝内容物对直肠前壁的压力愈大,粪便排出愈困难。 手术方法： ① 纠正其异常的解剖部位 ② 关闭盆底腹膜的缺损 ③ 加强修补盆底，抬高直肠生殖陷凹 女性达子宫骶韧带下1-2cm，男性 在膀胱颈水平恢复其正常位置。 谢谢各位专家！ * * 排便障碍 结肠慢传输型 出口处梗阻型 盆 底 疝 直肠前突 直肠粘膜内套叠 耻骨直肠肌综合症 盆底腹膜疝 (小肠、乙状结肠疝） 子宫切除后会阴疝 闭 孔 疝 骶前及骶椎管肿瘤 便 秘 结肠冗长 CSA ∕ISA 75％－86 ％ TAC 50％－100％ 回肠贮袋造瘘术 回肠肛管吻合术 STC不同术式总有效率 85％ ⑦ 固脱法（采用消痔灵注射液高位多点 注射方法）与 PPH手术联合应用是临 床综合治疗直肠粘膜松弛、直肠前突 和重度痔的新方法。即三位一体联合 术式。（ 2001年.北京赵宝明等） 消痔灵注射区 环形切除吻合区 肛垫 齿线 盆底腹膜疝： 指发生在直肠与阴道之间的直肠生 殖陷凹或称Douglas窝的盆底疝。是导 致直肠排空障碍型(功能性出口处梗阻 型)慢性便秘的重要原因之一。 盆底腹膜疝发病机制： ① 盆底腹膜过度松弛 ② 阴道后壁上部筋膜支持结构 损伤 ③ 盆底腹膜扩展至直肠前壁而形成疝囊 子宫切除后盆底疝： 指子宫切除后盆腔扩大、内容 增多、薄弱的盆底直肠前腹膜陷凹 疝入,形成盆底疝。 ① 子宫切除后并发症 ② 阴道穹隆未固定于冠状韧带和子宫骶韧带 ③ Douglas陷凹未封闭 子宫切除后盆底疝发病机制： 闭孔疝： 在临床上较少见,诊断困难,多表现为小肠梗阻，肠梗阻可为急性或间歇性的,老年人易发生肠绞窄,其中约半数需行肠切除,较少导致慢性便秘。 （一） (二) 疝内容将直肠挤压至骶骨表面, 使粪便阻于直肠、乙状结肠交界以 上,而不能排出。 (三) 乙状结肠系膜过长，乙状结肠 冗长,当其疝入后可能使乙状结肠扭 曲成角导致粪便不能通