膀胱结石分析报告.pptVIP

耻骨上膀胱切开取石术术后的护理 外三科 简雪丽 各位领导，各位同学早上好,今天由我与大家一起进行关于耻骨上膀胱切开取石术术后患者的护理，以护理技术为中心的教学查房形式 ，希望本次查房能使大家进一步了解耻骨上膀胱切开取石术的适应症和手术方式，重点是通过分析具体病例来深入认识患者在术后早期主要存在的护理问题及应采取的护理措施，讲的不好的地方请大家多多包涵和指导。 教学目标 了解膀胱结石患者的病因及诊断检查； 　熟悉膀胱结石患者的临床表现及治疗； 掌握膀胱结石患者的护理和健康教育及并发症的预防 ； 重点：耻骨上膀胱切开取石术术后尿管和负压球的护理。 病史 患者40床，张桂标，男性，Y64。诊断： 1.膀胱结石 2.泌尿系感染 3.上呼吸道感染。因反复排尿中断17年，加重1月余。于2014-03-24 17:25入院。入院体检：T:38.7℃，P:94次/分，R:20次/分，BP:157/82mmHg。患者于17年前开始出现尿频、尿急、尿痛，伴肉眼血尿、排尿困难及排尿中断，当时到我院门诊就诊，检查提示膀胱结石，自行排石对症处理，症状缓解后未特殊处理；1月余前出现排尿困难加重，夜尿增多。外院检查提示膀胱巨大结石，要求入院进一步诊治，门诊拟膀胱结石收入院。近日来，患者偶有咳嗽、畏寒、发热，曾有排石史，约黄豆大小。1965年患者因胰腺囊肿于外院手术治疗。上腹正中有一约10cm陈旧手术疤痕，腹软，全腹无压痛及反跳痛，膀胱区稍隆起，叩诊为实音，可扪及包块，质硬。病者入院后予完善常规检查；予抗感染、解痉退热，插尿管等对症支持治疗；处理后体温恢复正常。于3月31号送手术室在硬外麻下行耻骨上膀胱切开取石术，术后停留尿管通畅，引出淡红色尿液，停留切口负压球通畅，引出淡红色液体，切口敷料干洁，术后生命体征平稳，病史介绍完毕。 概述 ●原发性膀胱结石多发于 男孩，与营养不良和低蛋白饮食有关，其发生率在我国已明显减低。继发性膀胱结石常见于前列腺增生、膀胱憩室、神经源性膀胱、异物或肾、输尿管结石排入膀胱。 病因 1.性别和年龄 2.种族 3.职业 高温作业、飞行员、医生 4.地理环境 山区、沙漠、热带发病高，在我国南方＞北方 5.饮食和营养 6.水分的摄入 7.疾病 甲亢、痛风 8.长期卧床？ 9.用药 尿液因素 1.尿液中形成结石的物质过多： Ca 草酸 尿酸 2.尿PH： PH增加（碱性）-- 磷酸盐结石 PH降低（酸性）-- 尿酸 、胱氨酸结石 3.尿浓缩： 盐和有机物浓度增加 4.尿中抑制晶体形成的物质不足： 枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、肾钙素等。 临床表现 ●典型症状为排尿中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部 ●排尿困难 ●膀胱刺激症状 ●小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势 ●脱肛 ●终末血尿、脓尿、尿路感染 辅助检查 ●B超检查 ●X线检查 ●膀胱镜检查 ●直肠指检 治疗 ●采用手术治疗 ●经尿道膀胱镜取石或碎石（适用于结石 ＜2~3cm者） ●耻骨上膀胱切开取石术（适用于结石 ＞2cm者） 护理诊断及合作问题 急性疼痛： 与结石梗阻、活动刺激、合并感染等有关。 排尿障碍 ： 主要有排尿困难或尿潴留、膀胱刺激征等，与结石梗阻、感染有关。 有感染的危险： 与尿道梗阻、黏膜损伤、术后伤口及各种引流管的污染等有关。 焦虑 ： 与疼痛、排尿异常以及担心手术或碎石预后等有关。 潜在并发症： 术后出血等。 护理目标 病人的疼痛减轻或消失； 排尿恢复正常； 未发生感染； 焦虑减轻或解除，情绪稳定； 术后没有并发症出现。 护理措施 心理护理 热情接待病人向病人介绍住院须知，介绍主管医生，责任护士，泌尿系结石的相关知识，解释手术的安全性及必要性，消除病人的焦虑，使其情绪稳定，增加战胜疾病的信心，配合治疗护理。 病人入院时 T:38.7℃，除了按医嘱处理后，还要指导病者物理降温如：冷敷前额，松盖被，多喝水等处理。 术前准备 1）.查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征； 2).常规行B超检查、腹部平片、结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等； 3).了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内。 4).对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼； 5).为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练。 6).做好腕带标识，入院时常规为病人左前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手