膀胱肿瘤的护理_分析报告.pptVIP

病情介绍 李春明 男 68岁 10月11日 因反复血尿两年余 加重伴尿痛半月入院 两年前肉眼血尿 半月前症状加重 呈洗肉水样 诊断 1)膀胱侵润性尿路上皮CA 2）2型糖尿病（格列吡嗪5MGQD 二甲双胍0.5BID）血糖波动在4.3-13.4之间 3)高血压 硝苯地平缓释片10MG BID 血压波动于 110/70-150/94之间 4）高脂血症 脂肪肝 既往手术史 胆囊切除 入院查体 心电图 ST段改变 (心内科会诊 麝香保心丸口服) 治疗情况 10-14 膀胱镜检 膀胱颈部右侧壁见3.0*4.0CM大小肿瘤 10-19 经尿道膀胱肿瘤电切术 送病理 提示 清润性尿路上皮癌 11-12 介入放疗 顺铂-吉西他滨 治疗后查血常规提示白细胞为3.4*109/l 予地榆升白片口服 重组皮下注射后回升13.3*109/l 住院期间行膀胱灌注 表柔比星灌注3次 情况良好 内容概要 膀胱肿瘤概念 病因 病理 转移途径 分型分期 术前护理 术后护理 介入相关知识 护理中存在的缺陷 膀 胱 癌 病 因 转 移 途 径 局部侵润：主要向深部侵润，直至膀胱组织 淋巴结转移：较常见 血行转移：多在晚期，主要转移至肺、肝、肾及皮肤等处 膀胱癌的分期 浸润深度 原位癌Tis——粘膜 Ta——乳头状、无浸润 T1——固有层 T2——浅肌层 T3——深肌层或穿透膀胱壁 T4——前列腺或膀胱邻近组织 临 床 表 现 症状 ①血尿：绝大多数以无痛肉眼血尿就医。为全程血尿，终末加重。 ②膀胱刺激症状 ：以尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者，多属晚期病状。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致。 临 床 表 现 ③排尿困难和尿潴留：肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。 2.体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可能触到肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。 辅 助 检 查 1.实验室检查尿：常规检查可见血尿或脓尿 2.影像学检查：B超检查：在膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点。CT、MRI、静脉肾盂造影等对全面了解本病及排除上尿路有无肿瘤等都有一定价值。 3.膀胱镜检查 ：是诊断膀胱癌最直接、重要的方法，对本病临床诊断具有决定性意义，绝大多数病例通过该项检查，可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目，并可根据肿瘤表面形态，初步估计其恶性程度，并进行活检以明确诊断。 4.尿脱落细胞学检查：可查见肿瘤细胞， 该检查方法简便，可作血尿病人的初步筛选。 治 疗 原 则 1．手术治疗 (1)经尿道膀胱肿瘤切除术 (2)膀胱部分切除 (3)根治性膀胱全切术 2、放射治疗 3、化学治疗 急救措施 膀胱肿瘤出血严重，发生血块堵塞尿道，导致尿潴留时，可以留置三腔尿管进行冲洗。个别患者因出血较多，应注意血色素变化，必要时予以输血治疗。 膀胱灌注化疗 因绝大多数的膀胱肿瘤会复发，对保留膀胱的病人，术后应当经导尿管给予膀胱化疗药物灌注，以消灭残余的肿瘤细胞和降低术后复发的可能性。 非肌层浸润的膀胱肿瘤（Ta-T1期），应行经尿道膀胱肿瘤电切术（TUR-BT），术后辅以膀胱灌注化疗。灌注方案有多种，常用的有术后每周一次，共8次，然后改为每月一次，共10次，持续一年时间。主要的灌注药物有表柔比星、丝裂霉素、吡柔比星、阿霉素、羟基喜树碱等，效果基本一样。 术前护理要点 1 术前沟通：讲解手术方式、需要的配合，心理安慰指导。 2 术前肠道准备：清洁灌肠、 3 术前皮肤准备：与医生沟通，确定手术方式 4 术前病人准备：洗澡 更换手术衣 皮肤过敏试验 术后护理要点 密切观察生命体征，有无并发心肺和脑血管病，机体反应迟钝，监测生命体征尤为重要。术后要严密监测血压、脉搏，对术前有心、肺功能欠佳及术中出血多者术后应用监护仪监护病人，每30min监测血压、脉搏，待病情平稳后酌情测量。如血压降至80/50mmHg，及时报告医生，即给予强心、利尿、升压、抗休克治疗，至患者的血压逐渐回升至正常。 疼痛的护理由于手术创伤、留置尿管、气囊压迫及术后膀胱冲洗的刺激，常常引起膀胱阵发性痉挛疼痛，患者烦躁不安痛苦难忍。发作时易引起继发性出血和冲洗管道阻塞。发生膀胱痉挛，在冲洗液中加入2%利多卡因，应用消炎痛栓一粒疼痛时肛塞。同时配以减轻精神压力，分散注意力等心理疗法。（此病人使用了消炎痛栓和双氯酚酸钠） 术后护理要点 膀胱冲洗液的观察出血是膀胱肿瘤术后主要并发症。出血一般发生在术后24h以内，因此术后需进行膀胱持续冲洗。密切观察引流液的颜色、量，如出现引流液量少于冲洗液量或突然加深为鲜红色，需高度警惕，及时处理。防止血块阻塞尿管，可用注射器抽生理