新生儿脑损伤与神经发育评估及早期干预福州精要.ppt

新生儿脑损伤及神经发育随访 与早期干预 复旦大学儿科医院 邵肖梅 新生儿脑损伤的病因及防治进展 脑损伤新生儿神经发育评估的方法 脑损伤新生儿早期干预的原理和内容 新生儿脑损伤的病因及防治进展 新生儿脑损伤的常见病因 足月儿缺氧缺血性脑病（HIE） 早产儿的出血性和缺血性脑损伤 围产期感染和脑损伤 低血糖与脑损伤 胆红素的神经毒性 胎儿和新生儿脑梗塞 新生儿HIE诊治进展 不完全性窒息－ 矢状旁区损伤 完全性窒息的影像学特点 缺氧缺血时血液动力学变化 窒息早期的“髙灌注” 窒息晚期的“低灌注” 窒息后的第二次“髙灌注” 缺氧缺血性脑损伤生化机制的4个阶段 脑能量衰竭和细胞膜去极化 兴奋性神经递质释放增加和神经毒性 细胞内钙超载和再灌注损伤 不可逆的细胞死亡—坏死与凋亡 HIBD髙危新生儿的早期识别 围产期严重缺氧的病史 早期异常的临床表现 早期异常的脑功能监测（aEEG） 足月儿HIE临床诊断标准 ①有明确的可导致胎儿宫内窒息的异常产科病史，以及 严重的胎儿宫内窘迫表现 (胎心＜100次，持续5分钟以上；和/或羊水III度污染) ②同时出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟 ≤ 3分，并延续至5分钟时仍 ≤ 5分；或者出生时脐动脉血气pH ≤ 7.00 ③出生后不久出现神经系统症状、并持续至24h以上 ④排除低钙血症、颅内出血和产伤等为主要原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤 具备以上4条者可确诊，第4条暂时不能确定者可作为拟诊病例 振幅整合脑电图（amplitude integrated electroencephalogram，aEEG） 振幅整合脑电图 (aEEG) 缺氧缺血性脑损伤的支持疗法 维持足够的通气和氧合 维持组织最佳的灌流 维持适当的血糖水平 适量限制入液量和控制脑水肿 及时控制惊厥 缺氧缺血性脑损伤的防治展望 亚低温疗法 寻找阻断缺氧缺血性瀑布神经保护药物 高压氧 神经营养因子 干细胞移植 缺氧缺血性损伤的可能保护途径 损伤机制 保护机制 药物 氧自由基 黄嘌呤氧化酶抑制剂 别嘌呤醇 抗氧化剂 VIT-E、SOD、CAT 自由基清除剂 21-氨基类固醇（U-74006F） 铁螯合剂 去铁胺 Ca++内流 阻滞剂 氟桂嗪、尼莫地平、MgSO4 兴奋性氨基酸 抑制释放 氯苯氨丁酸 受体阻滞剂 MgSO4、MK-801、氯胺酮、美沙芬 NO NOS抑制剂 L-NANE、L-NMMA PAF 受体拮抗剂 银杏叶制剂 缺氧缺血性脑损伤的防治展望 亚低温疗法 寻找阻断缺氧缺血性瀑布的神经保护药物 高压氧 神经营养因子 干细胞移植 亚低温 定义:人工诱导将体温下降2-6℃，以达到治疗目的 发展历史 50s，Miller、Westin，治疗新生儿窒息 近十年，实验研究，亚低温脑保护 成人临床，颅脑外伤、中风 新生儿临床，多中心临床试验 亚低温 定义:人工诱导将体温下降2-6℃，以达到治疗目的 发展历史 50s，Miller、Westin，治疗新生儿窒息 近十年，实验研究，亚低温脑保护 成人临床，颅脑外伤、中风 新生儿临床，多中心临床试验 亚低温临床研究国内外现状 Gunn、Thoresen主持，新西兰、英国、美国、加拿大等25个围产儿中心，选择性头部降温（1999.7～2002.1；随访18个月） Eicher、Sankaran 主持，美国、加拿大等7个中心，全身降温（1998.1～2001.12；随访12个月） 复旦大学儿科医院主持，13省市16家医院，选择性头部降温（2002，5～现在） Selective head cooling with mild systemic hypothermia