不安全因素与风险管理.教案分析.pptVIP

手术室涉及患者的不安全因素与风险管理 滨州医学院附属医院 支洪敏 2013-04-05 病例 例1 湖北咸宁通城县84岁高龄的赵荣彬右腿摔伤骨折，县中医院医生在手术时竟然将手术刀挥向好端端的左腿，并在左腿拧进了鹅头钉，植入了一块钛合金钢板。 病例 例2 日本横滨市立大学附属医院发生了一起动错手术的事件。据报道，12日上午，由于医护人员的疏忽，两名分别需要进行心脏和肺部手术的患者被送错手术室，接受了错误的手术。在手术中，肺部患者心脏被动了刀，心脏有毛病的患者的肺部则被打开 病例 例3 英国《太阳报》和《每周电讯报》5月23日报道，英国伦敦一名糊涂马虎的医生为一名57岁的女病人进行肾脏切除手术时，竟将她的好肾取出，而将已坏死的肾留在了体内 病例 例4 据报道，2007年，罗得岛医院有3例脑外科手术都做错了部位，所以被罚款；最近这次发生在4月---医院本该给患者的两个手指做外科手术，却在同一个手指上做了两次手术 病例 例6 湖北通城县4月刚刚发生了“右腿骨折，左腿手术”，仙桃市又上演了“左侧疝气右侧开刀” 病例 例7 一名血型为O型的患者在西安交大一附院手术时被错输入了AB型血液，引发急性溶血性反应 观后感是什么 启示 医疗风险存在于医疗活动的全过程 手术室工作中任何一个环节的疏忽和错误都会直接或间接地给患者带来极大的危害，必须引起广大护理同行的重视 加强护理风险管理 手术室安全隐患 安 围手术期 手术边缘时间的风险因素 全 护理流程 手术配合中的风险因素 隐 患→ 的 不严格执行规章制度 分 围手术期 不严格执行操作规范 类 护理措施 后勤保障不得能力 管理不善 手术“边缘时间”的风险因素 弄错患者 患者因紧张而答非所问、意识不清、未戴腕带而被接错 病区临时调整床位，造成手术通知单与患者床位不符 手术室将患者送错手术间 手术后患者送错病房 手术“边缘时间”的风险因素 患者坠床或被碰伤 上下坡保护不利、未加床挡，进出病房和手术室时碰伤四肢 接送患者平车性能差 接送员推车技巧不高，频率过快 麻醉恢复期，患者未固定或固定不牢，或照顾不周 手术“边缘时间”的风险因素 管道脱落 手术中管道固定不牢 搬动患者时不注意各种管道的保护 参与移动患者人员动作不协调，牵拉脱落 手术“边缘时间”的风险因素 低体温 手术环境温度较低 术中输入未加温的液体及血液 运转患者覆盖不严 危重患者术后更换较冷的床单位 手术“边缘时间”的风险因素 机体的应激反应 手术结束，麻醉药物作用未完全消退，突然变换体位，诱发“循环虚脱”、低血压、低氧血症 全麻后恢复不全易出现舌后坠、下颌松弛 颈部手术后伤口出血、水中、包扎过紧、气管软化塌陷，出现呼吸道梗阻 手术配合中的风险因素 术主体错误 1、接错手术病人 2、做错手术部位：行双侧对称部位手术时， 左右侧字迹不清、未做手术标记 3、摆错手术体位 手术配合中的风险因素 用药用物错误 1、消毒液浓度配制错误或用错消毒液 2、气体用错（同一地点存放两种以上气体，如氧气、氮气、二氧化碳，在标志不清、光线暗淡时易用错） 3、用药错误：药名、剂量、用法 4、器械、敷料数目错误（异物遗留体内）术前、术后清点物品数目不符 遇有突发情况、紧急抢救，人多物杂，物品管理混乱，添加物品未及时登记 5、输血输液错误 手术配合中的风险因素 技术操作错误 1、爆炸和触电 2、灼伤、压伤、牵拉伤 3、标本错误（病理标本遗失、混淆） 4、止血带使用错误（肢体缺血、坏死） 风险因素分析 严谨性差 护理人员法律意识、自我保护意识淡漠，造成手术护理记录不及时、不认真、有涂改现象； 术中接打手机； 术中谈论与手术无关的话题 风险因素分析 规章不严 1、不严格落实“手术病人入室核查制度”，出现患者或手术部位错误 2、不严格执行“器械清点”制度，出现异物遗留病人体内 3、不严格执行“三查七对”制度，出现用错药、输错血、输错液 风险因素分析 规章不严 1、不严格执行“消毒隔离”制度，引发手术中的交叉感染 2、不严格执行“无菌操作”原则，引发手术部位感染 风险因素分析 操作不当 1、术中仪器使用不当，准备时未试机，临时故障。如：电刀电极板固定不牢，造成脱落和污染患者皮肤与升降台或手术床金属直接接触，造成电灼伤 2、看护不周造成摔伤；体位摆放不正确造成压伤及神经、关节牵拉伤等 风险因素分析 操作不当 标本保存方法不正确，使标本变质报废；或病人不同部位的标本标签贴错 静脉输液使用止血带没有及时松开，引起肢体缺血挛缩或坏死；或治疗和预防肢体出血而使用止血带，不按规范操作，主要是位置、压力、时间错误 护理防范对策 降低纠纷 1、严格执行规章制度，手术中不谈论与手术无关的话题