不明原因发热教案分析.ppt

2013年7月15日 2013年12月30日 2013年7月15日 2013年12月30日 随诊 仍在坚持中 心得体会 几点体会 询问病史全面，查体仔细周全 按章办事。有的放矢 切勿轻易下结论，避免先入为主 任何病例都要从常见病、多发病入手、谨慎采取诊断性治疗措施 几点体会 避免滥用抗生素 滥用退热药 特别体会 结核病（尤其是肺外）的表现千变万化，是FUO病因诊断永远要考虑的病种之一 要重视久病和用药后的真菌二重感染 要稳得住，不要轻言放弃 经验很重要，但要避免先入为主，可请多科协助，会诊意见慎重对待 关心、耐心、细心 路漫漫其修远兮吾等需上下而求索 * * * * * * * * * * * * Ⅵ. 肿瘤性 滑膜肉瘤、滑膜瘤、转移瘤 Ⅶ. 神经血管性 雷诺病、红斑肢痛症、交感 神经营养不良 Ⅷ. 骨及软骨性疾病 骨质疏松、骨软化、致密性 骨炎、缺血性骨坏死 Ⅸ. 非关节性风湿病 滑囊炎、筋膜炎、附着点炎、 肌腱炎、椎间盘病变 Ⅹ. 其它有关节表现 周期性风湿病、间歇性关 的疾病 节积液 风湿病的分类(2)（ACR, 1993） 分 类 疾 病 风湿性疾病的病理特点 病名 靶器官病变 炎症性 非炎症性 骨关节炎 关节软骨变性 系统性硬化症 血管炎 皮下纤维组织增生 类风湿关节炎 滑膜炎 血管炎 强直性脊柱炎 附着点炎 干燥综合征 外分泌腺炎 血管炎 多发性肌炎/皮肌炎 横纹肌 血管炎 系统性红斑狼疮 小血管炎 血管炎病 不同大小的动、静脉炎 痛风 关节腔内炎症 风湿性疾病 风湿病大多有关节病变和症状 皮疹常见 异质性强，多为慢性病程，逐渐累及多个器官和系统 迁延性、反复性、致残性 血清中炎性指标增高 血清中存在多种自身抗体 风湿病的系统损害 心血管内科（心包炎、心肌炎、心内膜炎、高血压） 泌尿内科（蛋白尿、血尿、浮肿、肾功能衰竭） 血液科（白细胞减少、红细胞减少、血小板减少等） 呼吸科（间质性肺炎、肺动脉高压、胸腔积液） 消化科（肝功能损害、黄疸、） 妇产科（反复流产、月经不调） 血管外科（血管狭窄、动脉瘤形成等） 皮肤科（各种皮损) 耳鼻喉科（马鞍鼻、过敏性鼻炎等） 口腔科（口腔溃疡、猖獗性龋齿、腮腺肿大等） 神经内科（TIA发作、脑血管意外、周围神经病变等） 眼科（干眼症、结膜炎、葡萄膜炎等） 皮肤科（各种皮疹） 大部分风湿免疫性疾病都具有多系统损害的特点，当患者出现相关症状，在相应科室治疗效果不明显时，可以考虑请风湿科除外系统性疾病可能 光过敏 口 腔 溃 疡 网状青斑 雷诺现象 风湿病的早期表现——皮肤损害 盘状红斑 蝶形红斑 肾脏等内脏损害 雷诺现象 系统性红斑狼疮(SLE) 发热、乏力是早期起病的症状之一 皮疹、关节痛是较常见的不适表现 肾脏损害是部分SLE患者的首发症状 类风湿关节炎（RA） 近端指关节、掌指关节、腕关节的肿胀疼痛，伴晨僵是RA最类型的表现 强直性脊柱炎（AS） 隐匿性下腰痛是最具特征性的早期症状。为难以定位的钝痛，常感觉在臀部或骶髂区深部 此外单关节的肿胀疼痛，也需要考虑脊柱关节病 干燥综合征（SS） 口干 眼干 猖獗齿 腮腺肿大 口干，眼干是早期的表现，反复的腮腺肿大需要及时就诊 多发性肌炎/皮肌炎 技工手 光过敏，V型阳光疹 Gotton皮疹 眶周水肿性红斑 四肢近端及颈部肌肉的无力，一定要警惕多发性肌炎 此外，当出现上述典型皮疹时，就需要考虑皮肌炎了 白塞病（BD） 口腔和外生殖器的溃疡，以及眼炎（常见为虹膜炎）是BD的典型表现 成人still’病 肿瘤性疾病 淋巴瘤 异质性强，可无特异性症状，浅表淋巴结肿大亦可不明显 以发热为主要症状或首发症状者占16-30% 周期热最具特征，Pel-Ebstein型热 病程较长，最长达3-4年 Munchausen综合征 （孟乔森综合症）是指一种通过描述、幻想疾病症状，假装有病乃至主动伤残自己或他人，以取得同情的心理疾病。它还有求医癖、住院癖、佯病症等俗名。此疾病得名于德国的一位男爵——孟乔森男爵，此人虚构了许多自己的冒险故事，如在月球上漫步，拽着自己的头发让自己升天等。1951年，一篇发表在英国着名医学杂志柳叶刀上的文章，第一次