痹证的中医治疗(提高班)教案分析.pptVIP

（一）定义 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致以肌肉、筋骨、关节 发生 酸痛、麻木、重着、屈伸 不利，甚或僵硬，肿大， 变形等症状为主要临床 表现的病证。 ２、《金匮要略》称本症为“历节”。“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之” ３、巢元方强调体虚感邪是引起痹证的主要因素。《诸病源候论·风湿痹候》“由血气虚，则受风湿，而成此病。 4、《王焘·外台秘要》述其症状痛如虎咬，昼轻夜重，而称“白虎病”； 5、严用和《济生方》则称“白虎历节”； 6、朱丹溪《格致余沦》又称“痛风”； 7、王肯堂《证治准绳》对膝关节肿大者称为“鹤膝风”，手指关节肿大者称为“鼓槌风”； 8、李中梓《医宗必读·痹》阐明“治风先治血，血行风自灭”的治则； 9、叶天士对痹久不愈，邪人于络，用活血化瘀法治疗，并重用虫类药剔络搜风，对临床均有较大指导意义。 二、病因病理 病因：内因：正气不足 外因：风寒湿热之邪侵袭 病机：邪气阻滞经络，气血运行不畅 病位：多累及肢体筋骨、肌肉、关节，甚则影响脏腑。 （二）诊断依据 1．临床表现为肢体关节、肌肉疼痛，屈伸不利，或疼痛游走不定，甚则关节剧痛、肿大，强硬、变形。 2．发病及病情的轻重常与劳累以及季节，气候的寒冷、潮湿等天气变化有关，某些痹证的发生和加重可与饮食不当有关： 3．本病可发生于任何年龄，但不同年龄的发病与疾病的类型有一定的关系。 （三）病证鉴别 痹证与痿证的鉴别： 鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状； 其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动； 再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动， 日久废而不用导致肌肉萎缩。 （四）相关检查 病变相关部位的骨关节x线和CT等影像学检查常有助于本病的诊断和了解骨关节疾病的病变部位与损伤程度。 实验室检查如抗溶血性链球菌“O”，红细胞沉降率，C—反应蛋白，黏蛋白、血清免疫球蛋白、类风湿因子、血清抗核抗体，血清蛋白电泳．血尿酸盐以及关节镜等检查，有助于西医相关疾病的诊断与鉴别诊断。 心电图，有关血清酶及心脏彩色超声多普勒等检查可提示痹证是否内舍入心。 3、辨虚实 新发，风，寒、湿、热，痰，瘀之邪明显者为实； 日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚； 病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂证。 ４、辨痰瘀 关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰； 关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。 （三）治疗要点 1、共同治法： 祛邪活络，缓急止痛 2、治疗方法：  发作期：祛邪为主 （祛风散寒除湿清热）  静止期：调营卫，养气血，补肝肾 四、辨证论治 （一）风寒湿痹 １、行痹 主证：游走性关节疼痛＋表证 治法：祛风通络，散寒除湿 方药：防风汤加减 （常用药：防风、麻黄祛风散寒，当归、秦艽、肉桂、葛根活血通络、解肌镇痛，并有“治风先治血，血行风自灭”之意；茯苓健脾渗湿，生姜、大枣、甘草和中调营。） 随证加减 酸痛以肩肘等上肢关节为主者，可选加羌活、白芷、威灵仙、姜黄、川芎祛风通络止痛。 酸痛以膝踝等下肢关节为主者，选加独活、牛膝、防己、萆薢、通经活络、祛湿止痛。 酸痛以腰背关节为主者，酌加杜仲、桑寄生、淫羊藿、巴戟天、续断等温补肾气。 随证加减 若寒湿甚者，制川乌可改用生川乌或生草乌； 若关节发凉，疼痛剧烈，遇冷更甚，加附子，细辛、桂枝、干姜、全当归，温经散寒，通脉止痛。 随证加减 若关节肿胀甚者，加萆薢、木通以利水通络； 若肌肤麻木不仁，加海桐皮、稀莶草以祛风通络； 若小便不利、浮肿，加茯苓、泽泻，车前子以利水祛湿； 若痰湿盛者，加半夏、胆南星。 久痹风，寒，湿偏盛不明显者，可选用蠲痹汤作为治疗风寒湿痹基本方剂，该方具有益气和营，祛风胜湿，通络止痛之功效，临证可根据感受外邪偏盛情况随证加减。 随证加减 若皮肤有红斑者，加丹皮、赤芍、生地、紫草以清热凉血，活血化瘀； 若发热，恶风、咽痛者，加荆芥，薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽； 若热盛伤阴，症见口渴心烦者，加元参、麦冬、生地以清热滋阴生津。 如热毒炽盛，化火伤津，深入骨节，而见关节红肿，触之灼热，疼痛剧烈如刀割，筋脉拘急抽挛，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数，宜清热解毒，凉血止痛，可选用五味消毒饮合犀黄九。 3、肝肾两虚证 主证：痹证日久不愈，关节屈伸不利，肌肉瘦 削＋肝肾两虚，腰膝酸软，阳痿遗精等。 治法：培补肝肾，舒筋止痛， 方药：补血荣筋丸加减（或独活寄生汤） （常用药：熟地黄、肉苁蓉．五味子滋阴补肾，养