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Free PowerPoint Template from 病毒感染性疾病 河科大二附院神经内科 医师 于亚亮 * Free PowerPoint Template from * 概述 神经系统病毒感染：病毒进入神经系统及相关组织引起的炎性或非炎性改变即为神经系统病毒感染。 具有代表性的引起人类神经系统感染的病毒有：DNA病毒：单纯疱疹病毒、巨细胞病毒等；RNA病毒：脊髓灰质炎病毒、柯萨奇病毒等。 病毒进入中枢神经系统可以引起急性脑炎和或脑膜炎综合征，也可形成潜伏状态和持续感染状态，造成复发性和慢性感染。 * Free PowerPoint Template from * 单纯疱疹病毒性脑炎 单纯疱疹病毒性脑炎：是由单纯疱疹病毒感染引起的一种急性CNS感染性疾病，又称为急性坏死性脑炎，是CNS最常见的病毒感染性疾病。 流行病学特点：本病呈全球分布，一年四季均可发病，无明显性别差异，任何年龄均可发病。 常见损害部位：在中枢神经系统中，HSV最常累及大脑颞叶、额叶及边缘系统，引起脑组织出血性坏死和/或变态反应性脑损害。未经治疗的HSE病死率高达70%以上。 * Free PowerPoint Template from * 病因及发病机制 HSV是一种嗜神经的DNA病毒，有两种血清型，即HSV-1和HSV-2。 主要传染源：患者和健康带毒者； 主要传播途径:主要通过密切接触与性接触传播;亦可通过飞沫传播。 发病经过：HSV首先在口腔和呼吸道或生殖器引起原发感染，机体迅速产生特异性免疫力而康复，但不能彻底消除病毒，病毒以潜伏状态长期存在体内，而不引起临床症状。神经节中的神经细胞是病毒潜伏的主要场所，HSV-1主要潜伏在三叉神经节，HSV-2潜伏在骶神经节。当人体受到各种非特异性刺激使机体免疫力下降，潜伏的病毒再度活化，经三叉神经轴突进入脑内，引起颅内感染。 * Free PowerPoint Template from * 病因及发病机制 HSV-1脑炎：成人超过2/3是由再活化感染而引起，少数儿童及青少年由原发感染引起。 HSV-2则大多数由原发感染引起。 在人类大约90％HSE由HSV-1引起。仅10％由HSV-2所致，且HSV-2所引起的HSE主要发生在新生儿，是新生儿通过产道时被HSV-2感染所致。 * Free PowerPoint Template from * 病理 大体病理改变：脑组织水肿、软化、出血、坏死，双侧大脑半球均可弥漫性受累，常呈不对称分布，以颞叶内侧、边缘系统和额叶眶面最为明显，亦可累及枕叶，其中脑实质中出血性坏死是一重要病理特征； 镜下病理改变：血管周围有大量淋巴细胞浸润形成袖套状，小胶质细胞增生，神经细胞弥漫性变性坏死。神经细胞和胶质细胞核内可见嗜酸性包涵体，包涵体内含有疱疹病毒的颗粒和抗原，是其最有特征性的病理改变。 * Free PowerPoint Template from * 临床表现 任何年龄均可患病，约2∕3的病例发生于40岁以上的成人。原发感染的潜伏期为2~21天，平均6天，前驱期可有发热、全身不适、头痛、肌痛、嗜睡、腹痛和腹泻等症状。多急性起病，约1/4患者有口唇疱疹史，病后体温可高达38.4~40.0℃。病程为数日至1~2个月。 * Free PowerPoint Template from * 临床表现 2.临床常见症状包括头痛、呕吐、轻微的意识和人格改变、记忆丧失、轻偏瘫、偏盲、失语、共济失调、多动(震颤、舞蹈样动作、肌阵挛)、脑膜刺激征等； 约1∕3的患者出现全身性或部分性癫痫发作； 部分病人可因精神行为异常为首发或唯一症状而就诊于精神科，表现为注意力涣散、反应迟钝、言语减少、情感淡漠和表情呆滞，呆坐或卧床，行动懒散，甚至不能自理生活，或表现木僵、缄默，或有动作增多、行为奇特及冲动行为等。 * Free PowerPoint Template from * 临床表现 3.病情常在数日内快速进展，多数病人有意识障碍，表现意识模糊或谵妄，随病情加重可出现嗜睡、昏睡、昏迷或去皮质状态，部分病人在疾病早期迅即出现昏迷。重症患者可因广泛脑实质坏死和脑水肿引起颅内压增高，甚至脑疝形成而死亡。 * Free PowerPoint Template from * 辅助检查 1.血常规检查，可见白细胞轻度增高。 2.EEG常出现弥漫性高波幅慢波，以单侧或双侧颞、额区异常更明显，甚至可出现颞区的尖波与棘波。 3.CSF检查压力正常或轻度增高，重症者可明显增高；有核细胞数增多(50~100×106/L），可高达1000×106/L,以淋巴细胞为主，可有红细胞数增多，除外腰椎穿刺损伤则提示出血性坏死性脑炎；蛋白质呈轻、中度增高，糖与氯化物正常。 * Free Pow